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Adco-Talomil (Citalopram): Efeitos Colaterais, Interações, Riscos e Precauções

Adco-Talomil é marca sul-africana de citalopram (ISRS — inibidor seletivo da recaptação de serotonina), antidepressivo de 1ª linha para depressão maior, transtorno de pânico, ansiedade generalizada, TOC. Perfil de efeitos colaterais conhecido; requer monitoramento.

Efeitos colaterais MAIS COMUNS (≥1–10%)

• Náusea (20%), boca seca (20%), insônia, sonolência, fadiga, sudorese aumentada, diarreia, dispepsia.
• Disfunção sexual: anorgasmia, ejaculação retardada, libido reduzida (~6% homens; mulheres: anorgasmia, lubrificação).
• Ansiedade inicial, agitação, tremor, cefaleia, bocejos.

Outros efeitos relatados (<1–3%)

• Gastrointestinais: Dor abdominal, flatulência, vômitos, constipação, anorexia, hipersalivação.
• Neurológicos: Tontura, parestesias, alterações do paladar, sonhos anormais, bruxismo.
• Dermatológicos: Rash, prurido, urticária, fotossensibilidade.
• Musculoesqueléticos: Artralgia, mialgia.
• Metabólicos: Ganho/perda de peso, hiponatremia (SIADH — idosos, diuréticos).

Interações MEDICAMENTOSAS CRÍTICAS

Riscos GRAVES (raros, mas fatais)

• Prolongamento QT dose-dependente: >40 mg/dia contraindicado; >20 mg/dia em >60 anos, hipocalemia, bradicardia, cardiopatia, uso concomitante de outros prolongadores QT. ECG basal e de controle se fatores de risco.
• Síndrome serotoninérgica: Hipertermia >38,5°C, rigidez, clonus, hiperreflexia, agitação, taquicardia, hipertensão, midríase, diarreia. Emergência: parar serotonérgicos, suporte, ciproheptadina.
• Pensamento/conduta suicida: Aumento transitório no início (jovens <25a). Monitorar estreitamente primeiras 4–8 semanas.
• Hiponatremia (SIADH): Idosos, diuréticos, cirrose, SIADH prévia. Sódio sérico basal e aos 2–4 semanas.
• Hepatotoxicidade / pancreatite / sangramento GI: Raros. Monitorar TGO/TGP se sintomas.

Populações especiais

• Gravidez/amamentação: Categoria C (EUA). Risco de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (3º tri), síndrome de descontinuação neonatal. Avaliar risco/benefício. Sertralina costuma ser preferida.
• Idosos (>65a): Iniciar 10 mg/dia; máx. 20 mg/dia. Maior risco: quedas, fraturas, hiponatremia, sangramento, prolongamento QT, interações polifarmácia.
• Insuficiência hepática: Reduzir dose (máx. 10–20 mg/dia).
• Bipolaridade: Risco de switch maníaco — usar com estabilizador de humor.

Descontinuação

Síndrome de descontinuação: tontura, choques elétricos ("brain zaps"), ansiedade, irritabilidade, insônia, náusea. Desmame gradual em 4+ semanas (ex.: redução 10 mg a cada 1–2 semanas).

Fármaco / Classe	Risco	Conduta
IMAO (tranilcipromina, moclobemida, linezolida)	Síndrome serotoninérgica (hipertermia, rigidez, mioclonia, instabilidade autonômica, delirium)	Intervalo MÍNIMO 14 dias (IMAO irreversível) / 24h (reversível) entre troca
Pimozida	Prolongamento QT, torsades de pointes	Contraindicado
Cimetidina	Aumenta níveis de citalopram (CYP2C19/3A4/2D6)	Reduzir dose citalopram; monitorar
Sumatriptano / triptanos	Síndrome serotoninérgica, hipertensão, vasoconstrição coronariana	Evitar combinação; se necessário, monitorar
Lítio	Síndrome serotoninérgica potencializada	Monitorar sinais; ajustar doses
Anticoagulantes / AINEs / antiagregantes	Risco de sangramento aumentado (inibição agregação plaquetária por serotonina)	Monitorar INR, sinais de sangramento
Álcool	Potencializa sedação, piora depressão	Evitar