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Queilite Angular (Perleche): Diagnóstico Diferencial, Tratamento e Prevenção

Definição e Diagnóstico Diferencial

Fissuras, erosões, crostas, eritema nos comissuras labiais. Bilateral ou unilateral. Não é herpes labial (vesículas agrupadas, pródromo, recorrente no mesmo ponto). Causas:

• Infecciosas: Candida albicans (mais comum, 60–75%), Staphylococcus aureus, Streptococcus, polimicrobiana.
• Nutricionais: deficiência de ferro, zinco, riboflavina (B2), niacina (B3), piridoxina (B6), B12, ácido fólico.
• Anatômicas/funicionais: perda de dimensão vertical (dentaduras velhas, edentulismo, mordida profunda), saliva excessiva (sialorreia), macroglossia.
• Dermatológicas: dermatite atópica, dermatite de contato (pasta dentífrica, cosméticos), psoríase, líquen plano.
• Sistêmicas: diabetes, anemia, imunossupressão, doença celíaca, cirurgia bariátrica (malabsorção), síndrome de Down, medicamentos (isotretinoina, quimioterapia, corticoides).
• Hábitos: lamber lábios, chupar dedo, uso de protetor labial oclusivo (petrolato) que retém umidade.

Abordagem Diagnóstica

1. Exame clínico + anamnese detalhada.
2. Raspado para micológico direto (KOH 20%) + cultura fúngica/bacteriana se recorrente/refratária.
3. Hemograma, ferro sérico, ferritina, zinco, B12, folato, glicemia, TSH se suspeita sistêmica.
4. Avaliação odontológica (DVO, oclusão, próteses).

Tratamento Direcionado

Etiologia	Tratamento Tópico	Tratamento Sistêmico / Corretivo
Candidiase	Nistatina, clotrimazol, miconazol, cetoconazol creme 2–3×/dia × 2–4 sem	Nistatina suspensão oral (swallow) se candidíase oral concomitante; fluconazol 100 mg/dia × 7–14 d se extensa
Estafilocócica	Mupirocina 2% ou ácido fusídico 2% 2–3×/dia × 7–10 d	Cefalexina 500 mg 6/6 h × 7 d se celulite perioral
Mista	Creme combinado (corticoide leve + antifúngico + antibiótico) ex: betametasona + clotrimazol + gentamicina — máx 2 semanas	Tratar causa base
Nutricional	Barreira (vaselina, óxido de zinco, lanolina) sobre antifúngico/antibiótico	Suplementação dirigida (ferro, zinco, complexo B) + dieta rica em nutrientes
Anatômica	Barreira + tópico se inflamado	Reabilitação protética (nova dentadura, DVO), preenchimento comissura (ácido hialurônico), toxina botulínica se sialorreia

Medidas Gerais de Suporte

• Manter comissuras secas: secar delicadamente após comer/beber; evitar lamber.
• Barreira oclusiva fina (vaselina, pomada óxido de zinco, ceratolipídios) sobre medicamento — protege da saliva.
• Protetor solar labial FPS 30+.
• Evitar irritantes: alimentos ácidos/picantes, pasta dentífrica SLS, enxaguatórios alcoólicos.

Prevenção de Recorrência

• Corrigir deficiências nutricionais identificadas.
• Reabilitar DVO / próteses mal adaptadas.
• Controlar diabetes (HbA1c < 7%).
• Tratar sialorreia (fisioterapia fonoaudiológica, toxina botulínica glândulas submandibulares, glicopirrolato).
• Substituir medicamentos causais se possível.
• Gerenciar estresse (imunossupressão relativa).

Quando Encaminhar

• Não resposta a 4 semanas de tratamento tópico adequado.
• Lesão ulcerada, indurada, sangramento fácil, crescimento → biópsia (excluir carcinoma espinocelular, melanoma).
• Suspeita de síndrome de Plummer-Vinson (disposição para ferro, disfagia, queilite, glosite).
• Imunossuprimido com lesão atípica/disseminada.