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Consolidação basilar pulmonar: o que é, causas e tratamento

Consolidação basilar: pneumonia nos lobos inferiores

Consolidação = substituição do ar alveolar por exsudato (células inflamatórias, fibrina, microrganismos, fluido). "Basilar" = localização nos segmentos basais dos lobos inferiores (direito e/ou esquerdo), onde a ventilação e perfusão são maiores em ortostatismo.

Fisiopatologia da predileção basal

• Gravidade → maior fluxo sanguíneo e ventilação nas bases.
• Aspiração de secreções orofaríngeas (comum em idosos, disfágicos, AVC) segue anatomia brônquica → brônquios basais direitos (mais verticais).
• Estase de secreções em decúbito prolongado.

Agentes etiológicos principais

• Streptococcus pneumoniae (pneumococo) — #1 comunidade.
• Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.
• Bacilos Gram-negativos (Klebsiella, Pseudomonas) — hospitalar, DPOC, alcoolismo.
• Staphylococcus aureus (pós-viral, usuários de drogas injetáveis).
• Atípicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella (geralmente intersticial, mas pode consolidar).
• Virais: influenza, SARS-CoV-2 (pneumonia viral + bacteriana secundária).

Quadro clínico

• Início agudo: febre alta, calafrios, tosse produtiva (escatto purulento / "ferrugem"), dor pleurítica.
• Dispneia, taquipneia, taquicardia.
• Ausculata: murmúrio vesicular diminuído, estertores crepitantes finos, broncofonia, egobroncofonia, frêmito vocal aumentado.

Diagnóstico

1. Radiografia de tórax (PA + perfil): opacidade homogênea lobar/segmentar, broncograma aéreo, derrame pleural associado frequente.
2. Tomografia (TC): se dúvida, complicações (abcesso, empiema), ou imunocomprometido.
3. Exames laboratoriais: hemograma (leucocitose com desvio à esquerda), PCR, procalcitonina, hemoculturas (antes do ATB), escarro (Gram, cultura), antígenos urinários (pneumococo, Legionella), painel viral PCR.

Tratamento

• Antibioticoterapia empírica imediata (diretrizes locais / IDSA/ATS / SBPT):
  • Ambulatorial: amoxicilina 1g 8/8h OU doxiciclina 100 mg 12/12h OU macrolídeo (azitromicina 500 mg dia 1 → 250 mg dias 2–5) — se resistência pneumocócica baixa.
  • Internado não-UTI: ceftriaxona 1–2 g EV 24h + azitromicina 500 mg EV/dia.
  • UTI: ceftriaxona + azitromicina OU fluoroquinolona respiratória (levofloxacino 750 mg, moxifloxacino 400 mg).
• Ajuste por cultura/sensibilidade em 48–72 h.
• Suporte: O2 se SpO2 <90%, hidratação, antipiréticos, fisioterapia respiratória.
• Duração total: 5–7 dias se melhora clínica (afebril >48 h, estabilidade hemodinâmica).

Critérios de internação (CURB-65 / PSI)

• Confusão, Ureia >7 mmol/L (19 mg/dL), FR ≥30, PA ≤90/60, Idade ≥65.
• Escore ≥2 → internar; ≥3 → considerar UTI.