casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Gota no Pé: Sinais, Sintomas, Evolução e Complicações

Fisiopatologia

Depósito de cristais de urato monossódico (MSU) em articulações e tecidos moles, secundário a hiperuricemia sustentada (> 6,8 mg/dL). O primeiro metatarsofalângico (podagra) é afetado em 50–70% dos ataques iniciais.

Quadro Clínico Agudo

• Início súbito: frequentemente noturno, acorda o paciente.
• Dor excruciante: descrita como latejante, em queimação, "osso quebrando", intolerável ao toque lençol.
• Sinais inflamatórios intensos: rubor, calor, edema marcante, brilho cutâneo.
• Pico em 12–24 h; resolve espontaneamente em 3–10 dias (não tratado).
• Pode afetar múltiplas articulações (tornozelo, joelho, cotovelo, punho) — forma poliarticular.

Manifestações Crônicas (Gota Tofácea)

• Tofos: nódulos subcutâneos brancos/amarelados, firmes, em hélix da orelha, olécrano, tendão de Aquiles, pulpas digitais, articulações. Podem ulcerar e drenar material calcário (urato).
• Destruição articular: erosões ósseas "em bico de papagaio" com margem esclerótica (radiografia).
• Cálculos renais de urato: 15–25% dos gotosos; nefrolitíase recorrente, nefropatia por urato.

Diagnóstico

1. Padrão-ouro: microscopia de luz polarizada de líquido sinovial — cristais MSU agulhados, birefringência negativa. Fazer durante ataque agudo.
2. Ultrassonografia: "sinal do duplo contorno" (depósito de urato na cartilagem hialina), tofos, erosões.
3. Tomografia de energia dupla (DECT): detecção específica de urato.
4. Ácido úrico sérico: elevado na maioria, mas pode ser normal durante ataque agudo (reativo). Não diagnostica sozinho.

Tratamento do Ataque Agudo

Fármaco	Dose	Observações
Colchicina	1,2 mg VO + 0,6 mg 1 h depois (total 1,8 mg) — esquema de baixa dose	Iniciar ≤ 24 h do início; evitar se IRC grave / interação CYP3A4/P-gp.
AINEs	Naproxeno 500 mg 12/12 h, Indometacina 50 mg 8/8 h, Celecoxibe 200 mg 12/12 h	1ª linha se sem contraindicação (GI, CV, renal). Curto curso (5–7 d).
Corticoides	Prednisona 30–40 mg/dia × 5 d + desmame 5–10 d	Se AINEs/colchicina contraindicados; intra-articular (triancinolona) se monoarticular acessível.
Canakinumab (anti-IL-1β)	150 mg SC dose única	Refratário/ contraindicação a todos acima; alto custo.

Tratamento Redutor de Urato (TRU) — Indicação

• ≥ 2 ataques/ano, tofos, nefrolitíase úrica, DRC estágio 3+, evidência de erosão radiográfica.
• Meta: urato sérico < 6 mg/dL (< 5 mg/dL se tofos visíveis).
• Alopurinol (iniciar 100 mg/dia, titular a cada 2–4 semanas; dose máx 800 mg/dia; HLA-B*58:01 triagem em asiáticos/negros).
• Febuxostato (40–80 mg/dia) — se falha/intolerância a alopurinol; atenção risco CV (CARES trial).
• Probenecida (uricosúrico) — se TFG > 50 mL/min, sem litíase.
• Iniciar TRU ≥ 2 semanas após resolução do ataque agudo (risco de flare). Profilaxia com colchicina 0,5 mg 1–2×/dia × 3–6 meses ao iniciar TRU.

Estilo de Vida

• Perda de peso gradual (evitar jejum/ cetose → ↑ urato).
• Dieta DASH/ mediterrânea: limitar purinas altas (miúdos, anchova, sardinha, frutos do mar, carnes vermelhas, extratos de carne), álcool (cerveja > destilado > vinho), frutose (xarope de milho).
• Laticínios desnatados, vitamina C 500 mg/dia, café — associados a ↓ urato.
• Hidratação 2–3 L/dia.