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Trombose Venosa Profunda e Embolia Arterial no Braço: Sinais, Diagnóstico e Urgência

Trombose venosa profunda (TVP) de membro superior (braço) é rara (~ 10 % das TVP), mas clinicamente importante. Embolia arterial de membro superior (origem cardíaca/aórtica) é emergência vascular. O reconhecimento precoce salva membro e vida.

TVP de Braço (Síndrome de Paget-Schroetter / Esforço)

• Fisiopatologia: Compressão da veia subclávia/axilar entre 1ª costela, músculo escaleno anterior e clavícula (defeito anatômico + movimento repetitivo acima da cabeça — atletas, trabalhadores braçais);
• Sinais: Edema unilateral súbito (braço/antebraço), cianose/eritema, dor/latejamento, veias superficiais dilatadas (colaterais), sensação de peso/calor;
• Complicação: Embolia pulmonar (15–25 % se não tratada) — dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia, hipoxemia.

Embolia Arterial de Braço

• Origem: Fibrilação atrial (70 %), trombo mural pós-IAM, endocardite, dissecção aórtica, aneurisma, paradoxal (forame oval pérvio + TVP perna);
• Sinais (6 "P"): Dor (Pain), Palidez, Pulso ausente, Parestesia, Paralisia, Frio (Poikilothermia) — início súbito;
• Evolução: Isquemia irreversível em 4–6 h sem reperfusão.

Diagnóstico de Urgência

Suspeita	Exame Inicial	Confirmação
TVP braço	US Doppler venoso (compressibilidade, fluxo)	Flebografia TC/MR se US inconclusivo
Embolia arterial	Índice braquial/tornozelo (ABI), US arterial duplex	AngioTC ou arteriografia (planeja trombectomia)

Tratamento Imediato

TVP

• Anticoagulação plena imediata: HBPM (enoxaparina 1 mg/kg 12/12 h) ou HNF IV → transição para DOAC (rivaroxabano, apixabano) ou varfarina (INR 2–3) por 3–6 meses;
• Se sintomas < 14 dias e baixo risco hemorrágico: trombólise cateter-dirigida ou trombectomia mecânica + anticoagulação;
• Descompressão cirúrgica da 1ª costela (transaxilar) em selecionados para prevenir recorrência.

Embolia Arterial

• Heparina IV imediata (bolus 80 UI/kg + 18 UI/kg/h);
• Trombectomia cirúrgica (Fogarty) ou endovascular (aspiração/farmacomecânica) — tempo = músculo;
• Fasciotomia se síndrome compartimental pós-reperfusão;
• Investigação etiológica (Ecocardiograma transesofágico, Holter, pesquisa trombofilia).

Quando Ir ao Pronto-Socorro

Edema súbito unilateral do braço + dor/coloração alterada OU dor súbita + palidez + pulso ausente + parestesia. Não aguarde.