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Fratura Nasal: Como Identificar os Sinais e o que Fazer Após o Trauma

Um golpe no nariz – seja em queda, acidente de carro, esporte ou briga – é das lesões faciais mais comuns. O nariz proeminente e sua estrutura óssea fina (ossos nasais) e cartilaginosa o tornam vulnerável. Reconhecer uma fratura nasal precocemente evita sequelas estéticas (desvio, "nariz de sela") e funcionais (obstrução respiratória crônica, sinusites de repetição).

👃 Anatomia Rápida: O que Quebra?

• Porção óssea (superior): dois ossos nasais finos, unidos na linha média;
• Porção cartilaginosa (inferior): cartilagem septal (divide as narinas) e cartilagens laterais;
• Septo nasal: frequentemente fraturado ou desviado no trauma (hematoma septal é emergência).

Crianças < 8 anos têm nariz predominantemente cartilaginoso – fraturas ósseas são raras, mas hematomas septais ocorrem.

🚩 5 Sinais Cardinais de Fratura Nasal

1. Dor e Sensibilidade Desproporcionais

Dor latejante, contínua, que piora ao toque, movimento facial ou mastigação. Pode irradiar para dentes superiores (inovação do nervo infraorbitário) ou seios da face.

2. Epistaxe (Sangramento Nasal)

Quase sempre presente. Sangramento abundante, bilateral, que pode demorar a estancar. Primeiros socorros: sente-se, incline o tronco para a frente (evita deglutição de sangue), comprima a parte mole do nariz (narinas) por 10–15 min contínuos. Não coloque algodão/gaze dentro do nariz. Gelo na testa/raiz do nariz ajuda (vasoconstrição).

3. Edema (Inchaço) e Equimose ("Olhos de Guaxinim")

Inchaço rápido (minutos a horas) no dorso nasal, pálpebras e região malar. Equimose periorbitária bilateral ("olhos de guaxinim") surge em 24–48h – sinal de fratura dos ossos nasais com extravasamento para tecidos frouxos da órbita. Unilateral sugere fratura de órbita/zigoma.

4. Obstrução Nasal Súbita e Persistente

Dificuldade respiratória nasal imediata após o trauma, não aliviada por descongestionantes. Causada por: desvio de septo agudo, edema massivo, hematoma septal (emergência – veja abaixo) ou fragmentos ósseos obstruindo a válvula nasal.

5. Deformidade Visível ou Palpável

Desvio do dorso nasal para um lado, achatamento ("nariz de boxeador"), alargamento da base, crepitação óssea à palpação suave. Às vezes a deformidade é mascarada pelo edema – reavalie em 3–5 dias quando o inchaço ceder.

🆘 Emergência Absoluta: Hematoma Septal

Coleta de sangue entre o percondrio e a cartilagem septal. Sinais: septo nasal inchado, roxo/azulado, obliterando a luz nasal, mole à palpação com cotonete. Risco: necrose cartilaginosa → perfuração septal → "nariz de sela" permanente. Tratamento: drenagem cirúrgica urgente (em até 24h) + antibiótico.

🩺 Quando e Como Buscar Atendimento

• Imediato (Pronto-Socorro): sangramento incontrolável, hematoma septal suspeito, trauma cranioencefálico associado (desmaio, vômito, amnésia), laceração complexa, olho com visão alterada;
• Urgência (Otorrinolaringologista em 24–72h): deformidade, obstrução persistente, dor forte. O edema mascara a deformidade – a avaliação ideal é após 3–5 dias (edema cedido) e antes de 10–14 dias (consolidação viciosa);
• Eletivo: queixa estética residual após consolidação (rinoplastia reparadora).

🩹 Tratamento

• Não deslocada / mínima: analgesia, gelo, repouso, evitar trauma novo;
• Deslocada: Redução fechada (reposição manual sob anestesia local/geral) – ideal entre 3º e 10º dia;
• Complexa / tardia / sequela: rinoseptoplastia aberta (cirurgia reconstrutiva).

🛡️ Prevenção

Capacete em esportes de impacto (ciclismo, skate, futebol americano, artes marciais), cinto de segurança, proteção facial em trabalhos de risco, evitar brigas.

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Não tente "estalar" o nariz de volta no lugar. Não use descongestionantes nasais por >3 dias (rimite edema). Fratura nasal mal tratada = cirurgia mais complexa depois. Dúvida? Procure otorrino.