Vômito e Diarreia Simultâneos: Causas, Desidratação e Conduta

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Vômito e Diarreia Simultâneos: Causas, Desidratação e Conduta

Síndrome Diarreia-Vômito: Abordagem Sistêmica

A associação de vômitos e diarreia indica afecção difusa do trato GI (gastroenterite) ou resposta sistêmica a toxinas. Risco principal: desidratação rápida com perdas eletrolíticas mistas (H+, K+, Na+, Cl-, HCO3-).

Principais Etiologias

Hidratação: A Intervenção Que Salva Vidas

SRO (Soro de Reidratação Oral) — Padrão Ouro OMS: 75 mEq/L Na+, 75 mmol/L glicose, 20 mEq/L K+, 30 mEq/L base (citrato). Comercial (Floratil, Hidrafix, Pedialyte) ou caseiro (1L água + 1 col sopa açúcar + 1 col café sal).
Como dar: Pequenos volumes frequentes (5-10 ml/kg a cada 5-10 min) — evita vômito por distensão gástrica. Use seringa, colher, copo.
Meta: Repor déficit em 4h (leve: 50ml/kg; moderado: 100ml/kg) + perdas em tempo real (10ml/kg/evacuação ou vômito).
Continuidade: Alimentação habitual assim que tolerar (não jejum). Evite: gorduras, fibras insolúveis, lactose temporariamente, açúcares concentrados, cafeína, álcool.

Medicações Adjuvantes

Antieméticos: Ondansetrona 4-8mg VO/IV 8/8h (crianças: 0,15mg/kg). Metoclopramida 10mg 8/8h (evite < 20 anos - distonia). Permite hidratação oral.
Antidiarreicos: Loperamida SÓ se sem febre/sangue/suspeita invasiva. Racecadotril (inibidor enkefalinase) — seguro em crianças, reduz secreção.
Probióticos: S. boulardii 250mg 12/12h, L. rhamnosus GG — reduzem duração ~1 dia.
Zinco: 20mg/dia x 10-14 dias (crianças OMS).
Antibióticos: Só se bacteriana invasiva confirmada/forte suspeita. Azitromicina 500mg/dia x 3d (viagem), Ciprofloxacino 500mg 12/12h x 3-5d.

⚠️ Critérios de Encaminhamento para Emergência

Sinais desidratação moderada/grave (ver tabela artigo anterior).
Vômito incoercível (não tolera SRO oral).
Sangue nas fezes ou vômito ("borra de café").
Dor abdominal intensa + defesa/rigidez.
Febre > 39°C ou > 38,5°C por > 48h.
Idade < 6 meses, > 65 anos, imunossuprimido, grávida, comorbidades graves.
Duração > 48h sem melhora ou piora.

Causa	Mecanismo	Pistas Clínicas
Gastroenterite Viral	Infecção enterocitos → secreção + malabsorção + inflamação	Norovírus (surtos, vômito proeminente), Rotavírus (crianças), Adenovírus, Astrovírus. Início súbito, febre baixa, autolimitada 3-7d.
Intoxicação Alimentar (Toxina Pré-formada)	Enterotoxinas (S. aureus, B. cereus emesis) → estimula centro vômito + secreção intestinal	Início 1-6h pós-ingestão. Vômito explosivo, diarreia aquosa. Autolimitada 24-48h. Alimentos: cremes, carnes, arroz reaquecido.
Infecção Bacteriana Invasiva	Invasão mucosa + toxinas (Salmonella, Shigella, Campylobacter, EHEC, C. difficile)	Febre alta, sangue/muco fezes, dor abdominal intensa, tenesmo. C. diff: pós-antibiótico.
Parasitoses	Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora	Subagudo/crônico, esteatorreia, distensão, emagrecimento. Imunossuprimidos: grave.
Intolerância Alimentar Aguda	Osmótica (lactose, frutose, sorbitol, manitol) — carga > capacidade enzimática	Pós-ingestão específica. Gases, distensão, diarreia aquosa. Melhora com jejum/evicção.
Medicamentos	Antibióticos (disbiose/C. diff), Metformina, Colchicina, Magnésio, Quimioterápicos, Checkpoint inhibitors	Cronologia com início droga. Dose-dependente.
Urgências Abdominais	Apêndice (pode ter diarreia por irritação pélvica), Colecistite, Pancreatite, Obstrução intestinal (vômito fecalóide tardio)	Dor abdominal focalizada, defesa, febre, leucocitose. Exame físico + imagem.
Condições Sistêmicas	Tireotoxicose, Insuficiência adrenal (Addison), Sepse, Cetoacidose diabética, Hipercalcemia	Sinais sistêmicos dominantes. Investigação laboratorial direcionada.