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Prótese de Quadril Metálica: Sinais de Falha, Rejeição e Revisão Cirúrgica

Tipos de Prótese Metálica e Modos de Falha

Sinais e Sintomas de Falha / Reação Adversa

  • Dor na virilha/quadril (mecânica: carga; inflamatória: noite/repouso).
  • Limitação progressiva de amplitude (flexão, rotação interna).
  • Clique, estalo, instabilidade (luxação recorrente).
  • Dermatite / erupção cutânea** na região (hipersensibilidade ao cobalto/cromo).
  • Sistêmicos (raros, MoM): cardiomiopatia, neuropatia, tireoidite, nefropatia — por íons metálicos circulantes.
  • Pseudotumor / coleção cística periprótese** (ARMD) — visto em RM/US, pode comprimir nervos (ciático, femoral).

Investigação Diagnóstica

  1. RX pelve AP + perfil (afrouxamento, osteólise, posição componentes).
  2. Íons séricos Co e Cr (MoM): > 7 µg/L (MHRA UK) ou > 2 µg/L (FDA) → investigação ampliada.
  3. RM com supressão de gordura / sequência MARS (redução artefato metal) — avalia tecidos moles, pseudotumor, edema medular.
  4. US dinâmico — avalia coleções, tendões.
  5. Punção aspirativa (se coleção) — cultura, citologia, dosagem íons no líquido.

Revisão Cirúrgica: Indicações e Complexidade

  • Indicações absolutas: infecção (2 tempos), fratura periprotésica, luxação recorrente, ALVAL/ARMD sintomático, afrouxamento asséptico sintomático.
  • Complexidade: maior tempo cirúrgico, perda óssea (classificação Paprosky), necessidade enxertos/augmentos/tantálio, hastes de revisão longas, cota com augmentos/parafusos.
  • Resultados: Sobrevivência prótese revisão 10 anos ~ 75-85%. Reabilitação mais longa (6-12 meses). Complicações: infecção (2-5%), luxação (3-8%), fratura periprotésica, lesão nervosa.

Monitoramento Vitalício (Recomendação Internacional)

  • MoM: RX + íons Co/Cr anualmente (ou 6 meses se elevados). RM se íons elevados ou sintomas.
  • MoP: RX a cada 1-2 anos (osteólise tardia).
  • Registro nacional de artroplastia (Brasil: RBA - Registro Brasileiro de Artroplastias) — reporte e acompanhamento populacional.
Doenças e Lesões

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TipoComposiçãoMecanismo de Falha Principal
Metal sobre Polietileno (MoP)Cabeça metálica (CoCr) + inserto polietileno (UHMWPE)Desgaste do polietileno → osteólise por partículas → afrouxamento asséptico da haste/cota
Metal sobre Metal (MoM) - Resurfacing ou Artroplastia TotalCabeça e cota de liga CoCr (Vitallium)Corrosão tribocorrosiva / desgaste por atrito → íons Co/Cr + partículas metálicas → reação tecidual adversa (ARMD/ALVAL)