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Dor na Coluna Torácica: Causas, Diagnóstico Diferencial e Abordagem

A coluna torácica (T1-T12) é a região mais estável da coluna vertebral, limitada pela caixa torácica. Por isso, patologias aqui são menos frequentes que na cervical ou lombar, mas quando presentes, podem ser desafiadoras diagnósticas — a dor torácica pode mimetizar patologia cardíaca, pulmonar, digestiva ou renal.

Principais Etiologias Musculoesqueléticas

1. Entorses/ Distensões (Mais Comum)

• Mecanismo: Movimento brusco de rotação/extensão, levantamento de carga, trauma direto, postura sustentada (trabalho em computador, dirigir).
• Articulações envolvidas:
  • Facetárias (zigapofisárias): Dor local aguda, limitante de movimento (especialmente rotação/extensão).
  • Costovertebrais / Costotransversárias: Dor em "pontada" ao longo do arco costal, piora com inspiração profunda, tosse, espirro. Entorse costovertebral esquerda pode mimetizar infarto agudo do miocárdio.
• Tratamento: Analgesia (AINEs), fisioterapia (mobilização articular, técnicas de energia muscular, taping), correção ergonômica. Resolução típica: 2-6 semanas.

2. Espondilose Torácica (Artrose Degenerativa)

• Perfil: Adultos > 45 anos. Rigidez interescapular matinal (> 30-60 min), melhora com movimento. Irradiação periescapular ou ao redor da caixa torácica ("cinta").
• Estágios avançados: Osteófitos podem comprimir raízes nervosas torácicas → dor intercostal neuropática (queimação, hipestesia/hiperestesia em faixa dermatomal).
• Tratamento: Exercícios de mobilidade torácica (rotação, extensão), fortalecimento de escapulares/paravertebrais, analgesia tópica (diclofenaco gel), bloqueios facetários/radiculares se neuropática.

3. Fraturas Vertebrais Torácicas

• Osteoporóticas (compressão): Mulheres pós-menopáusicas, idosos, corticoterapia crônica. Dor dorsal súbita ou progressiva, piora na bipedestação/marcha, alívio no decúbito. Cifose progressiva.
• Traumáticas: Queda de altura, acidente veicular. Dor aguda intensa, piora com tosse/espirro. Risco de lesão neurológica (canal vertebral estreito na torácica).
• Imagem: RX (visão AP/lateral) → TC (extensão de fratura, canal) → RM (edema medular, ligamento posterior, agudeza).
• Tratamento: Coletes (Jewett, TLSO), analgesia, osteoporose ativa. Cifoplastia/vertebroplastia se dor refratária ou colapso progressivo. Cirurgia (instrumentação) se instabilidade ou déficit neurológico.

4. Deformidades da Coluna

• Escoliose Idiopática do Adolescente: Curvatura lateral > 10° + rotação vertebral. Mais comum em meninas 10-16 anos. Dor variável: muitos assintomáticos; curvas > 30-40° podem causar dor muscular/fadiga, desconforto respiratório se deformidade torácica grave.
• Cifose de Scheuermann: Cifose torácica rígida > 40° com wedging vertebral anterior ≥ 3 vértebras consecutivas. Adolescentes. Dor dorsal, rigidez, fadiga.
• Tratamento: Fisioterapia específica (Schroth, SEAS), colete (Rigo-Cheneau) se progressão em crescimento, cirurgia se > 45-50° progressiva ou dor refratária.

5. Espondilite Anquilosante (EA) / Espondiloartrite Axial

• Perfil: Homens jovens (20-40 anos), HLA-B27+. Inflamação crônica de enteses e articulações sacroilíacas/vertebrais.
• Envolvimento torácico: Rigidez matinal prolongada (> 1h), dor noturna (2ª metade da noite), melhora com exercício. Limitação de expansão torácica (< 2,5 cm). Fusão espinhal tardia ("bamboo spine") pode paradoxalmente aliviar a dor, mas restringe função respiratória.
• Diagnóstico: RM coluna torácica/sacroilíacas (edema medular/entésico), HLA-B27, PCR/VHS.
• Tratamento: AINEs (1ª linha), anti-TNF/anti-IL17 (biológicos), fisioterapia respiratória e de mobilidade vitalícia.

Outras Causas (Não Musculoesqueléticas) — "Não Perca Estes"

Condição	Pista Clínica	Ação
Osteomielite vertebral / Discoespondilite	Febre, dor noturna intratável, elevação marcadores inflamatórios, imunossupressão, uso drogas IV	RM com contraste + hemoculturas → antibiótico dirigido / cirurgia
Neoplasia (primária ou metástase: mama, pulmão, próstata, rim, tireoide)	Dor noturna, progressiva, independe de movimento, perda peso, história câncer, idade > 50	RM coluna total + estadiamento oncológico
Síndrome da artéria torácica / Síndrome do desfiladeiro torácico	Dor/parestesia membro superior, piora com elevação braço, pulso radial diminui (Adson)	AngioTC/RM, teste provocação → fisioterapia / cirurgia
Herpes Zoster (pré-erupção)	Dor neuropática queimante em faixa dermatomal unilateral, antecede vesículas em dias	Antiviral precoce (72h) + neuropáticos
Patologia visceral referida (vesícula, pâncreas, rim, aorta, pulmão, esôfago, coração)	Dor não mecânica, associada a sintomas viscerais (náusea, dispneia, hematúria, pirose, síncope)	Investigação dirigida ao órgão suspeito

Abordagem Diagnóstica Estruturada

1. História detalhada: Início, traumática vs. atraumática, padrão temporal, fatores agravantes/aliviantes, sintomas sistêmicos, neurológicos, viscerais.
2. Exame físico: Palpação vertebral/costal, amplitude de movimento (flexão, extensão, rotação, inclinação lateral), expansão torácica, testes neurológicos (força, sensibilidade, reflexos), testes provocação visceral.
3. Imagem: RX AP/lateral (1ª linha: fratura, deformidade, espondilose). RM (padrão ouro: tecidos moles, medula, discos, infecção, neoplasia). TC (detalhe ósseo, fratura complexa). Cintilografia (varredura óssea multifocal).
4. Exames laboratoriais: VHS, PCR, hemograma, bioquímica, HLA-B27, sorologias se suspeita infecciosa/autoimune.

A coluna torácica é a "caixa preta" da coluna vertebral — silenciosa, estável, mas quando fala, pode sussurrar patologia grave. Uma abordagem sistemática, integrando clínica e imagem, evita diagnósticos perdidos e direciona o tratamento correto.