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Herpes oral (herpes labial/garganta): sintomas, transmissão, tratamento e prevenção

O herpes oral, causado predominantemente pelo vírus herpes simples tipo 1 (HSV-1), manifesta-se como vesículas agrupadas ("bolhas de febre") nos lábios, mucosa bucal, gengiva, palato e faringe. Após a infecção primária, o vírus permanece latente nos gânglios trigêmeos, reativando-se periodicamente (estresse, sol, febre, imunossupressão, trauma).

Transmissão

• Contato direto com lesão ativa ou secreção (beijo, compartilhar talheres, copos, batom, escova de dentes).
• Sexo oral: HSV-1 → herpes genital; HSV-2 → herpes oral (menos frequente).
• Transmissão assintomática: eliminação viral na saliva sem lesões visíveis (dias de "shedding").

Quadro clínico

Infecção primária (geralmente na infância)

• Gengivoestomatite herpética: febre alta, irritabilidade, anorexia, gengivas edemaciadas/sangrantes, vesículas/úlceras difusas na boca, faringite, linfadenopatia cervical.
• Duração: 10-14 dias. Pode requerer hidratação venosa e antivirais se grave.

Reativação (recorrência)

• Pródromos (6-24 h): formigamento, queimação, coceira, dor no local futuro.
• Vesículas → pústulas → crostas → cicatrização (7-10 dias).
• Localização: borda vermelhão (lábio), comissura labial, narinas, queixo, mucosa bucal.
• Frequência: média 1-4 episódios/ano; alguns têm > 6/ano.

Diagnóstico

• Clínico: aspecto característico.
• Confirmação (se dúvida): PCR viral em swab da vesícula (padrão-ouro), cultura viral, imunofluorescência direta, sorologia IgG/IgM (não distingue infecção atual de passada).

Tratamento

Situação	Conduta
Episódio único leve	Tópico: creme de aciclovir 5% ou penciclovir 1% 5x/dia x 4-5 dias (iniciar no pródromo). Docosanol 10% OTC.
Recorrentes frequentes (≥ 6/ano) ou graves	Supressão crônica: aciclovir 400 mg 2x/dia, valaciclovir 500 mg/dia ou famciclovir 250 mg 2x/dia por 6-12 meses. Reavaliar anualmente.
Imunossuprimidos / herpes disseminado / encefalite	Aciclovir EV 10 mg/kg 8/8h (ajuste renal). Emergência.
Herpes labial + protetor solar labial FPS 30+	Previne reativação por UV.

Medidas gerais

• Mantenha lesão limpa e seca; não estoure vesículas.
• Lave as mãos após tocar na lesão.
• Evite beijo, sexo oral, compartilhar objetos pessoais durante crise.
• Analgésicos tópicos (lidocaína 2-5%, benzocaína) para dor.

Prevenção de recorrências

• Identifique e maneje gatilhos: estresse (técnicas de relaxamento), exposição solar (protetor labial FPS 30+), fadiga, febre.
• Suplementos com alguma evidência: lisina 1-3 g/dia (compete com arginina necessária à replicação viral), zinco, vitamina C, própolis — dados limitados.
• Supressão antiviral contínua se qualidade de vida muito impactada.

Quando procurar médico

• Primeiro episódio na vida adulta (pode ser primária grave).
• Lesões extensas, perto dos olhos (herpes ocular — emergência), ou que não cicatrizam em 2 semanas.
• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, transplante, corticoide alto).
• Recorrências > 6/ano.