casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Pés Queimando e Álcool: Neuropatia Periférica Alcoólica

Mecanismo

Consumo crônico excessivo de álcool (etanol) → toxicidade direta aos axônios (desmielinização, degeneração axonal) + deficiência nutricional (tiamina/B1, B6, B12, folato, vitamina E) por má ingestão, má absorção, hepatopatia. Neuropatia sensitivo-motora axial, comprimento-dependente (começa nos pés).

Quadro clínico

• Parestesia (formigamento, queimação, "agulhadas") bilateral, simétrica, pés → pernas (meias).
• Dor neuropática: queimação, choques, alodínia (dor a estímulo não doloroso).
• Hipoestesia / anestesia em território meias/luva.
• Fraqueza distal (pé caído, marcha steppage) em estágios avançados.
• Sinais autonômicos: sudorese alterada, disfunção erétil, hipotensão ortostática, gastroparesia.

Síndrome de Wernicke-Korsakoff

Emergência neurológica por deficiência aguda de tiamina (B1) em alcoólatra desnutrido. Tríade clássica: encefalopatia (confusão, ataxia, oftalmoplegia) + psicose de Korsakoff (amnésia anterógrada, confabulação). Tratamento: tiamina 500 mg EV 3x/dia × 3-5 dias antes de qualquer glicose. Previne lesão permanente dos corpos mamilares/tálamo.

Diagnóstico diferencial dos pés queimando

Causa	Pistas clínicas
Neuropatia diabética	Histórico DM, glicemia/HbA1c altas, neuropatia simétrica + autonômica
Neuropatia alcoólica	Histórico consumo pesado crônico, sinais nutricionais, macrocitose
Compressão nervosa (túnel do tarso, ciática)	Assimétrica, dermatomal, piora com posição/movimento
Gota	Articulação vermelha, quente, inchada, dolorosa (não só queimação)
Pé de atleta (dermatofitose)	Descamação, fissuras interdigital, prurido, cultura +
Reação alérgica de contato (calçado, meias)	Eritema, vesículas, prurido localizado, melhora com remoção do alérgeno
Deficiência B12 / cobre	Neuropatia + mielopatia (sinais de via posterior/lateral), macrocitose, anemia

Abordagem terapêutica

1. Abstinência alcoólica total – única medida que interrompe progressão. Apoio multidisciplinar (PSA, MAT, terapia cognitivo-comportamental, grupos de mútua ajuda).
2. Reposição nutricional: complexo B (tiamina 100-300 mg/dia VO ou EV se suspeita Wernicke), B12, folato, vitamina E, magnésio.
3. Controle da dor neuropática: gabapentina/pregabalina, duloxetina, amitriptilina/nortriptilina, tópicos (lidocaína 5%, capsaicina 8%). Evite opioides.
4. Cuidados dos pés: inspeção diária, calçado adequado, meias sem costura, hidratação (não entre dedos), corte unhas reto. Previne úlceras/amputações.
5. Fisioterapia: equilíbrio, propriocepção, fortalecimento, marcha.

Prognóstico

Melhora sensitiva parcial possível com abstinência precoce e reposição vitamínica. Danos axonais severos são irreversíveis. Prevenção de quedas e úlceras é vital na fase crônica.