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Gastroenterite Viral (Gripe Estomacal): Conduta para Recuperação Rápida

"Gripe estomacal" = gastroenterite viral (norovírus, rotavírus, adenovírus, astrovírus). Autolimitada (24-72h), mas incapacitante. Foco: hidratação, repouso intestinal, prevenção transmissão.

Primeiras 4-6 horas (fase vômito ativo)

• Jejum absoluto (sólidos e líquidos) — estômago em repouso reduz vômitos
• Após 30-60 min sem vômito: gole de 15-30 ml água gelada / soro oral / água de coco / isotônico — a cada 5-10 min
• Se tolera 1h → aumente volume gradualmente (60-120 ml/vez)
• Não use: refrigerante (gás + açúcar), suco ácido, leite, café, álcool

Fase de reintrodução alimentar (pós-vômito controlado)

1. Dieta BRAT modificada: Banana, Rice (arroz branco), Applesauce (maçã cozida/purê), Toast (torrada seca / biscoito água e sal) — baixo resíduo, baixo FODMAP, rico potássio
2. Adicione: caldo de galinha desengordurado, batata cozida/amassada, cenoura cozida, frango desfiado cozido, ovo cozido/poche
3. Evite: fibras insolúveis (crus), gorduras, frituras, condimentos, laticínios (lactose transitória), alimentos fermentativos (feijão, repolho, brócolis)
4. Pequenas porções 6-8x/dia

Hidratação: prioridade #1

• Soro de reidratação oral (SRO) — padrão ouro (OMS: 75 mEq/L Na⁺, 75 mmol/L glicose). Farmácia ou caseiro: 1L água filtrada fervida/fria + 1 colher sopa rasa açúcar + 1 colher chá rasa sal + ½ limão.
• Meta: 50-100 ml/kg/24h (adulto 3-4 L/dia) + reposição perdas (vômito/fezes ≈ 10 ml/kg/episódio)
• Sinais desidratação: sede intensa, boca seca, oligúria (<0,5 ml/kg/h), pele fria, taquicardia, hipotensão, confusão → soro IV em serviço de saúde

Medicamentos (uso criterioso)

• Ondansetrona 4-8 mg VO/ODT (anti-emético 5-HT3) — se vômitos impedem hidratação oral. Não rotina.
• Racecadotril 100 mg 3x/dia (antissecretório intestinal) — reduz volume fezes, não altera motilidade. Pediátrico/adulto.
• Probióticos (S. boulardii, LGG, B. lactis) — evidência modesta ↓ duração diarreia 1 dia
• Não use antidiarreicos inibidores motilidade (loperamida) se febre/sangue nas fezes / suspeita bacteriana invasiva — risco megacólon tóxico
• Não use antibióticos se viral (90%+ casos). Só se cultura/PCR positivo bacteriano/parasitário.

Prevenção de transmissão (norovírus = altissimamente contagioso)

• Isolamento domiciliar 48h após último episódio
• Higiene mãos: água + sabão 20s (álcool gel não inativa norovírus bem)
• Desinfecção superfícies: hipoclorito 0,1% (água sanitária 1:50)
• Lavar roupas/lençóis 60°C
• Não prepare alimentos para outros

Quando procurar médico

• Sinais desidratação moderada/grave
• Sangue nas fezes / melena
• Febre >38,5°C >48h
• Dor abdominal intensa localizada (apendicite, diverticulite)
• Imunossuprimido, idoso frágil, gestante, lactente <6 meses
• Sintomas >7-10 dias