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Petéquias vs. Púrpura vs. Equimose: Diferenças, Causas e Conduta

Definições por tamanho e mecanismo

Termo	Tamanho	Características	Não branqueia à vitropressão?
Petéquias	< 3 mm (pontiformes)	Múltiplas, agrupadas como exantema	Sim
Púrpura	3 mm – 1 cm	Placas palpáveis ou não; podem confluir	Sim
Equimose	> 1 cm	Extravasamento em tecido mais profundo; "roxão"	Sim

Todas são hemorragias cutâneas não branqueantes (não somem ao pressionar vidro de relógio / diascopia).

Principais mecanismos etiológicos

1. Trombocitopenia / disfunção plaquetária: petéquias/púrpura generalizadas, sangramento mucoso (gengiva, epistaxe, menorragia). Causas: ITP, TTP, HUS, leucemias, quimioterapia, heparina (HIT), infecções virais (dengue, HIV), drogas (AAS, AINEs, antibióticos).
2. Vasculites / inflamação vascular: púrpura palpável (lesão elevada). Ex.: púrpura de Henoch-Schönlein (IgA), crioglobulinemia, PAN, lúpus, granulomatose com poliangiite.
3. Defeitos de coagulação (fatores): equimoses espontâneas, hematomas profundos, hemarroses. Hemofilias, deficiência vit K, anticoagulantes, doença hepática.
4. Fragilidade capilar / tecido conjuntivo: púrpura actínica (idosos, fotoenvelhecimento), síndrome de Ehlers-Danlos, escorbuto (vit C), uso crônico de corticoides tópicos/sistêmicos.
5. Trauma / compressão: equimoses localizadas, petéquias em áreas de pressão (torniquete, vômito intenso → petéquias periorbitárias/face).
6. Infecções graves / sepse: púrpura fulminans (meningococo, sepsis grave) – emergência médica.

Abordagem diagnóstica inicial

1. História: medicamentos, trauma, doenças sistêmicas, sintomas constitucionais, vacinas recentes.
2. Exame: distribuição (dependente de gravidade? simétrica? palpável?), mucosas, articulações, abdome (baço), neurológico.
3. Exames laboratoriais urgentes:
   • Hemograma + plaquetas (valor absoluto + esfregaço).
   • Coagulograma (TP, TTPA, INR, fibrinogênio, D-dímero).
   • Função renal/hepática, PCR, VSH, urina I (hematúria/proteinúria).
   • Se suspeita vasculite: ANCA, complemento (C3, C4), crioglobulinas, IgA sérica.
   • Se suspeita TTP/HUS: LDH, haptoglobina, esquistócitos, ADAMTS13.

Condutas imediatas por cenário

• Plaquetas < 20.000 ou sangramento ativo: transfusão de concentrado de plaquetas + tratar causa.
• Púrpura fulminans / sepse meningocócica: ceftriaxona EV imediata + suporte hemodinâmico + UCI.
• TTP (pentada: trombocitopenia, anemia microangiopática, febre, renal, neuro): plasmaférese URGENTE + corticoide + caplacizumabe/rituximabe.
• Vasculite leucocitoclástica cutânea isolada (ex.: HSP leve): AINEs, repouso, monitorar renal (proteinúria/hematúria).
• Petéquias traumáticas / actínicas / por AAS/AINE: tranquilizador, suspender droga se possível, observar.

Sinais de alarme – procure emergência

• Petéquias/púrpura novas + febre + prostração / confusão mental.
• Sangramento mucoso incontrolável.
• Equimoses espontâneas extensas + INR > 4 ou plaquetas < 50.000.
• Dor abdominal intensa + púrpura palpável (HSP com abdome agudo).