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Crise de Gota: Alívio Imediato da Dor e Tratamento de Ataque Agudo

Por que a gota dói tanto?

Depósito de cristais de urato monossódico (MSU) na articulação → ativação do inflamassomo NLRP3 → liberação massiva de IL-1β → influxo neutrofílico, edema, calor, dor excruciante. Articulação mais comum: 1º metatarsofalângica (podagra), mas pode ser tornozelo, joelho, cotovelo, punho.

Alívio rápido (primeiras 24 h)

1. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) – 1ª linha

• Indometacina 50 mg 8/8h (clássico, mas mais efeitos GI/CNS).
• Naproxeno 500 mg 12/12h ou 750 mg inicial + 250 mg 8/8h.
• Ibuprofeno 600-800 mg 6/8h.
• Celecoxibe 200-400 mg 12/12h (se risco GI alto).
• Iniciar o mais cedo possível; manter 24-48 h após resolução.

2. Colchicina – 1ª linha alternativa

• Esquema de baixa dose (evita toxicidade): 1,2 mg (2 comp) na 1ª hora, depois 0,6 mg (1 comp) após 1 h. Não repetir nos 3 dias seguintes.
• Eficaz se iniciada ≤ 36 h do início.
• Evite em DRC grave (ClCr <30), interação com claritromicina, ciclosporina, inibidores potentes CYP3A4/P-gp.

3. Corticoides (oral, intra-articular, IM)

• Prednisona/prednisolona 30-40 mg/dia × 5 dias, depois desmame rápido.
• Infiltração intra-articular: triancinolona 20-40 mg (joelho/tornozelo) ou metilprednisolona 40-80 mg (articulações menores) – alívio em horas, ideal se monoarticular e acesso fácil.
• Depot IM (metilprednisolona 80-120 mg) se múltiplas articulações / contraindicação AINEs/colchicina.

4. Medidas físicas coadjuvantes

• Repouso articular, elevação do membro.
• Compressas frias (gelo em toalha) 15-20 min, 3-4x/dia – vasoconstrição, analgesia.
• Imobilização relativa (tala/gesso) se dor severa ao movimento.

Tratamento redutor de urato (iniciar APÓS resolução do ataque agudo)

• Alopurinol: iniciar 100 mg/dia (50 mg se DRC), titular 100 mg/mês até alvo ácido úrico <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofos). HLA-B*58:01 screening em asiáticos/negros (risco SJS/TEN).
• Febuxostato: 40-80 mg/dia (alternativa se alopurinol intolerante/contraindicado). Atenção: risco CV em estudo CARES – usar com cautela em cardiopatas.
• Probenecida: uricosúrico, só se ClCr >50 mL/min, excreção urato <800 mg/24h.
• Pegloticase / lesinurade: gota refratária grave (especialista).

Profilaxia de flare ao iniciar redutor de urato: colchicina 0,5 mg 12/12h ou 24/24h × 3-6 meses (ou AINE baixa dose).

Estilo de vida para prevenir recorrência

• Perda de peso gradual (evite jejum/perda rápida → ↑ ácido úrico).
• Dieta: limite carnes vermelhas, vísceras, frutos do mar, álcool (especialmente cerveja), frutose (refrigerantes, sucos). Aumente laticínios desnatados, vitamina C, cerejas, café.
• Hidratação: 2-3 L água/dia.
• Controle comorbidades: HAS (preferir losartana – efeito uricosúrico), DLP, DM2, DRC.
• Revisar diuréticos tiazídicos/alça (trocar se possível).

Quando ir à emergência

• Dor não controlada com medicação oral.
• Sinais de infecção associada (articulação quente, vermelha, febre >38°C) – excluir artrite séptica (punção articular).
• Insuficiência renal aguda, desidratação severa.