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Diarreia Noturna: Causas, Investigação e Conduta

Definição

Diarreia noturna: evacuações líquidas/amolecidas que ocorrem predominantemente durante o sono, acordando o paciente. Diferencia-se da diurna por sugerir patologia orgânica (não funcional) e merecer investigação mais rigorosa.

Principais etiologias

1. Doenças inflamatórias intestinais (DII)

• Doença de Crohn: pode acometer qualquer segmento GI, transmural. Diarreia noturna + dor abdominal (fossa ilíaca dir.), perda de peso, febre, fístulas/abcessos.
• Retocolite ulcerativa: retocólon, mucosa. Diarreia com sangue/muco, urgência fecal, tenesmo, dor hipogástrica.
• Marcadores: PCR, VSH, calprotectina fecal ↑, colonoscopia com biópsia.

2. Neuropatia autonômica diabética

• Danos às fibras autonômicas do SNA → dismotilidade intestinal (aceleração trânsito, secreção cloreto/água).
• Associada a gastroparesia, disfunção erétil, hipotensão ortostática, sudorese anômala.
• Controle glicêmico estrito (HbA1c <7%) retarda progressão.
• Dieta: fracionada, baixo resíduo à noite, evitar carboidratos fermentáveis (FODMAPs) no jantar.

3. Outras causas orgânicas

• Síndrome de má absorção (doença celíaca, insuficiência pancreática exócrina).
• Endocrinopatias: hipertireoidismo, doença de Addison, carcinoide.
• Medicamentos: metformina, inibidores de bomba de prótons (crônico), antibióticos, quimioterápicos, laxantes (abuso).
• Infecções crônicas: Giardia, Clostridioides difficile, HIV/AIDS.
• Neoplasias: carcinoma colorretal, linfoma intestinal.

4. Funcional (diagnóstico de exclusão)

• Síndrome do intestino irritável (SII) subtipo diarreia – geralmente diurna, mas pode acordar paciente se ansiedade noturna.
• Diarreia funcional / bile acid diarrhea (má absorção de ácidos biliares).

Abordagem diagnóstica passo a passo

1. História detalhada: frequência, volume, sangue/muco, dor, peso, febre, medicações, cirurgias, viagem, alimentação.
2. Exame físico: abdome, períneo, sinais de desnutrição/desidratação.
3. Exames iniciais: hemograma, PCR, VSH, TSH, glicemia, HbA1c, eletrólitos, albumina, fezes (parasitológico, cultura, C. difficile, calprotectina).
4. Se alarme (sangue, perda de peso >5%, anemia, febre, idade >50 anos, história familiar CCR) → colonoscopia completa com biópsias.
5. Se suspeita de má absorção: anticorpos anti-transglutaminase (celíaca), elastase fecal (pancreática), teste de H2 expirado (SIBO, intolerância lactose).
6. Se suspeita de diarreia por ácidos biliares: sequestrante (colestiramina) teste terapêutico ou ácido 75Se-homocólico-taurocolato (pesquisa).

Tratamento direcionado

• DII: mesalazina, corticoides, imunossupressores (azatioprina, metotrexato), biológicos (anti-TNF, anti-integrina, anti-IL12/23, JAK).
• Neuropatia diabética: otimização glicêmica, loperamida, clonidina, octreotida (refratário).
• Diarreia por ácidos biliares: colestiramina 4 g 2-3x/dia.
• SII-D: dieta baixa em FODMAPs, antiespasmódicos, antidepressivos tricíclicos baixa dose, rifaximina.
• Hidratação + reposição eletrolítica (SRO) em todos os casos.

Sinais de alarme – procure médico já

• Sangramento retal vivo ou melena.
• Perda de peso involuntária >5% em 3 meses.
• Febre >38°C.
• Dor abdominal progressiva, massas palpáveis.
• Início após 50 anos sem investigação prévia.