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Estomatite Herpética em Adultos: Sintomas, Tratamento, Complicações Oculares e Prevenção de Transmissão

Definição e Etiologia

Estomatite herpética = infecção primária ou reativação pelo Vírus Herpes Simples tipo 1 (HSV-1) (majoritariamente) ou HSV-2, afetando mucosa oral. Gengivoestomatite herpética primária = primeira infecção (comum em crianças, mas ocorre em adultos não expostos). Herpes labial recorrente = reativação do vírus latente no gânglio trigeminal. Em adultos, "estomatite herpética" frequentemente refere-se a quadro extenso intraoral por reativação ou primária tardia.

Quadro Clínico

Pródromos (1-2 dias):

• Mal-estar, febre baixa-moderada (38-39°C), cefaleia, linfadenopatia cervical/submandibular dolorosa.
• Odinofagia (dor ao engolir), sialorreia.

Fase Vesicular-Ulcerativa (3-7 dias):

• Múltiplas vesículas pequenas (1-3 mm) em mucosa oral: gengiva (gengivite hemorrágica, edemaciada, "em morango"), língua, palato, jugal, lábios, faringe.
• Vesículas rompem rapidamente → úlceras confluentes, dolorosas, base amarelada/fibrinosa, halo eritematoso.
• Gengiva: edematosa, vermelha brilhante, sangramento espontâneo/ao toque.
• Dor intensa → dificuldade alimentação/hidratação → risco desidratação.

Resolução:

• Úlceras epitelizam em 10-14 dias (primária) ou 7-10 dias (recorrente).
• Sem cicatriz (exceto infecção bacteriana secundária).

Diagnóstico Diferencial

• Aftas (estomatite aftosa recorrente): Úlceras isoladas, não gengiva queratinizada, sem febre/sistêmicos, não vesiculam.
• Síndrome mão-pé-boca (Coxsackie): Vesículas palmar/plantar + oral, febre, crianças.
• Herpangina (Coxsackie A): Vesículas/úlceras apenas palato mole/uvula/amígdalas + febre alta.
• Candidíase oral: Placas brancas aderentes (pseudomembranas), eritema subjacente, fatores risco (antibióticos, imunossupressão, diabetes).
• Líquen plano oral, eritema multiforme, pemphigus, neoplasia: Biópsia se atípico/persistente > 2 semanas.

Tratamento

Antivirais Sistêmicos (Iniciar ≤ 72h do Início das Lesões — Quanto Antes, Melhor)

• Aciclovir 400 mg 5x/dia x 5-7 dias (ou 200 mg 5x/dia).
• Valaciclovir 1 g 2x/dia x 5-7 dias (maior biodisponibilidade, adesão melhor).
• Famciclovir 250 mg 3x/dia x 5-7 dias.
• Reduzem duração da eliminação viral, dor, tempo de cura. Não eliminam latência.

Medidas de Suporte (Essenciais)

• Hidratação agressiva: Água, soro oral, água de coco, caldos frios/mornos. Canudo ajuda. Evite: ácidos, salgados, condimentados, quentes, álcool.
• Analgesia: Paracetamol 1g 6/6h + Dipirona 1g 6/6h (alternados) ou Ibuprofeno 600 mg 6/8h (se sem contraindicação). Tópicos: Lidocaína 2% gel/viscoso, Benzocaína 20% (cuidado: metahemoglobinemia rara).
• Antissépticos bucais: Clorexidina 0,12% (sem álcool) 15 mL 2x/dia — previne superinfecção bacteriana, reduz carga viral. Ou água oxigenada 10 vol. diluída 1:1.
• Dieta pastosa/fria/morna: Purês, vitaminas, iogurte, gelatinas, sopas frias.

Antibióticos

NÃO indicados rotineiramente (infecção viral). Só se evidência de superinfecção bacteriana (exsudado purulento, febre persistente > 3 dias, piora clínica) — Amoxicilina + Clavulanato 875/125 mg 2x/dia 7 dias.

Complicação Grave: Ceratoconjuntivite Herpética (Herpes Ocular)

• Autoinoculação: tocar lesão oral → tocar olho.
• Sintomas: Olho vermelho, dor, fotofobia, lacrimejamento, visão turva, sensação corpo estranho.
• EMERGÊNCIA OFTALMOLÓGICA — pode causar cicatriz corneal, neovascularização, cegueira.
• Tratamento: Aciclovir oftálmico (pomada 3% 5x/dia) + Aciclovir oral + Oftalmologista URGENTE. Não use corticoide tópico ocular sem antiviral concomitante + supervisão oftalmo.

Prevenção de Transmissão (Altamente Contagioso na Fase Vesicular/Ulcerativa)

• Não beije, não compartilhe talheres, copos, garrafas, batom, escovas, toalhas, travesseiros.
• Lave mãos frequentemente (especialmente após tocar boca/lesões).
• Evite sexo oral durante lesões ativas (risco herpes genital HSV-1).
• Não furar vesículas.
• Retorno ao trabalho/escola: quando afebril + lesões crostosas/secas + boa hidratação oral (geralmente 5-7 dias).

Fatores Desencadeantes de Reativação (Recorrência)

• Estresse físico/emocional, fadiga, privação de sono.
• Infecções virais/bacterianas concomitantes (febre).
• Exposição solar intensa (UV) — lábios.
• Menstruação.
• Imunossupressão (corticoides, quimioterapia, HIV, biologicos).
• Trauma local (cirurgia dental, laser, preenchimento labial).

Quando Procurar Atendimento Médico

• Impossibilidade de ingestão de líquidos > 12h (risco desidratação).
• Febre > 39°C ou > 3 dias.
• Dor não controlada com analgésicos padrão.
• Lesões não cicatrizam > 14 dias.
• Sinais oculares (ver acima).
• Imunossuprimidos (HIV, transplantados, quimioterapia, corticoterapia > 20mg prednisona/dia).
• Gestantes (risco neonatal se primária no 3º trimestre).