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Antibióticos para Infecção de Bexiga (Cistite): Tempo de Ação e Duração do Tratamento

Cistite Incomplicada: O Cenário Mais Comum

Infecção de bexiga (cistite) afeta principalmente mulheres. Sintomas: disúria, urgência, frequência, dor suprapúbica, urina turva/hemática. Sem febre/sinais sistêmicos = incomplicada.

Quanto Tempo o Antibiótico Leva para Funcionar?

• Alívio sintomático: 24-48 horas após iniciar o antibiótico adequado.
• Erradicação bacteriológica: 3-5 dias (urina estéril em cultura de controle).
• Resolução completa da inflamação mucosa: 5-7 dias.

Se sintomas persistem > 48h: Reavaliar (resistência, diagnóstico errado, abscesso, corpo estranho).

Esquemas Antibióticos Atuais (Diretrizes IDSA/SBU/EAU)

Cistite Complicada / Pielonefrite

• Homens, gestantes, diabéticos, imunossuprimidos, cateter, anomalias urológicas, febre/sinais sistêmicos.
• Duração: 7-14 dias (pielonefrite 14 dias).
• Agentes: Fluoroquinolonas (se sensível), Ceftriaxona 1g EV 24h (inicial), Aminoglicosídeo (dose única/dia), Carbapenêmicos (ESBL).
• Homens: Sempre investigar próstata (cultura urinária + PSA + toque). Tratar 2-4 semanas se prostatite associada.

Medidas Adjuvantes e Prevenção

• Hidratação: 2,5-3 L/dia.
• Urinar a cada 3-4h + pós-coito.
• Higiene perineal anterior→posterior.
• Estrogênio tópico vaginal (pós-menopausa).
• Cranberry (PACs 36mg/dia) — prevenção recorrência.
• Probióticos (Lactobacillus) — evidência emergente.
• Profilaxia contínua (TMP-SMX 40/200mg ou Nitrofurantoína 50-100mg nocte) se ≥ 3 ITU/ano ou ≥ 2/6 meses.

Mitos Comuns

• ❌ "Parar antibiótico quando sintomas melhoram" → Recidiva + resistência.
• ❌ "Suco de cranberry cura ITU" → Previne adesão, não trata infecção estabelecida.
• ❌ "Homens não têm cistite" → Têm, mas sempre investigar causa (próstata, obstrução, cateter).

Agente	Dose	Duração	Comentários
Nitrofurantoína (1ª escolha)	100 mg 12/12h VO	5 dias	Não usar se TFG < 30 ou suspeita pielonefrite. Baixa resistência. Segura na gestação (exceto termo).
Fosfomicina (1ª escolha)	3 g dose única VO	Dose única	Adesão perfeita. Cobertura ampla (incl. ESBL). Não para pielonefrite.
TMP-SMX (Bactrim)	160/800 mg 12/12h VO	3 dias	Só se resistência local < 20%. Evitar 1º trimestre gestação.
Pivmecilinam	400 mg 8/8h VO	3-5 dias	Boa opção na Europa. Segura gestação.
Fluoroquinolonas (Cipro/Levo/Ofloxacina)	Doses padrão	3 dias	RESERVA: Risco tendinopatia, neuropatia, disbiose, C. difficile. Não 1ª linha.
Betalactâmicos (Amoxi-clav, Cefalexina, Cefpodoxima)	Doses padrão	5-7 dias	Menos eficazes que acima. Alternativa se alergia/intolerância às 1ªs linhas.