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Dor no Ombro e Braço Esquerdos: Causas Cardíacas, Musculoesqueléticas e Neurológicas

Dor no Ombro/Braço Esquerdo: Algoritmo Mental de Urgência

PRIMEIRO: Excluir causa cardíaca isquêmica. Infarto agudo do miocárdio (IAM) pode apresentar apenas dor no ombro esquerdo, braço, mandíbula, dorso — sem dor torácica típica (especialmente mulheres, idosos, diabéticos).

Sinais de ALERTA MÁXIMO (Ligue 192 / SAMU):

  • Dor opressiva/queimação/aperto no peito, ombro, braço, mandíbula, dorso.
  • Sudorese fria, náusea, vômitos, tontura, síncope.
  • Falta de ar súbita.
  • Fatores de risco: > 45 anos (H) / > 55 (M), tabagismo, HAS, DM, dislipidemia, história familiar.

Causas Musculoesqueléticas (Mais Frequentes na Prática Ambulatorial)

Causas Neurológicas (Radiculopatia / Plexopatia)

  • Radiculopatia C5-C6 (Hérnia discal cervical / estenose foraminal): Dor cervical → ombro (deltoide) → lateral braço/antebraço → polegar/indicador. Fraqueza deltoide/bíceps. Reflexo bíceps ↓. RM cervical confirma.
  • Síndrome do Túnel Torácico (TOS): Compressão plexo braquial/artéria subclávia (costa cervical, músculo escaleno, fita costoclavicular). Dor ombro/braço/ulnar, parestesia 4º-5º dedos, fadiga membro superior.
  • Plexopatia Braquial (trauma, radiação, tumor, Parsonage-Turner): Início agudo dor intensa ombro → fraqueza/atrofia multifocal + parestesia. EMG/ENMG + RM plexo.

Outras Causas Sistêmicas/Referidas

  • Doença da Vesícula Biliar (Colecistite / Coledocolitíase): Dor hipocôndrio direito / epigástrio → irradia para escápula direita / ombro direito (nervo frênico). Pode mimetizar ombro esquerdo se situs inversus ou variação anatômica.
  • Esplenomegalia / Ruptura Esplênica: Dor hipocôndrio esquerdo → irradia para ombro esquerdo (sinal de Kehr) — irritação diafragma.
  • Pleurite / Pericardite / Dissecção Aórtica: Dor torácica pleurítica/posicional → irradia para trapézio/ombro.
  • Neoplasias (Pancoast / Metástase óssea): Dor progressiva, noturna, resistente a analgésicos, perda peso.

Abordagem Diagnóstica Prática

  1. ECG + Troponina (serial 0h, 3h) se qualquer suspeita cardíaca.
  2. Histórico detalhado: Início, irradiação, fatores agravantes/aliviadores, noite, trauma, esforço.
  3. Exame físico: Inspeção, palpação, amplitude de movimento (ativa/passiva), testes provocativos ombro/cotovelo, exame neurológico membro superior (força, reflexos, sensibilidade), manobra de Spurling, teste de Adson/Roos (TOS).
  4. Imagem escalonada: Rx ombro/cervical → US ombro (mole) → RM ombro/cervical (tecidos moles/raízes/medula).
  5. EMG/ENMG se suspeita radiculopatia/plexopatia/neuropatia periférica.

Tratamento: Direcionado à Etiologia

Desde repouso relativo, fisioterapia (fortalecimento escapular, manguito, cadeia cinética), AINEs tópicos/orais, infiltração guiada por US (corticoide/viscossuplementação), até cirurgia artroscópica (manguito, bursite, instabilidade) ou cervical (descompressão/fusão). Dor cardíaca → unidade coronariana. Dor referida abdominal → cirurgia geral.

Doenças e Lesões

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CondiçãoCaracterísticas TípicasExame / Imagem
Lesão do Manguito Rotador (tendinopatia/ruptura)Dor anterolateral ombro, piora elevação > 90°, noite, fraqueza abdução/rotação externaTestes: Jobe, Drop-arm, Hornblower. US / RM confirma.
Bursite SubacromialDor lateral ombro, arco doloroso 60-120°, sensibilidade ao palparUS: espessamento bursa, sinal do "líquido na bursa".
Ombro Congelado (Capsulite Adesiva)Rigidez global progressiva (ativa = passiva), dor noturna. Fases: congelamento → congelado → descongelamento (12-18 meses)Clínico. Rx: normal / osteopenia. RM: espessamento cápsula coracoumeral.
Artrose Acrômio-Clavicular / GlenoumeralDor localizada AC (topo ombro) ou profunda glenoumeral. Crepitação. Idade > 50.Rx: estreitamento espaço articular, osteófitos.
Tendinite Bíceps (cabeça longa)Dor sulco bicipital, teste Speed/Yergason +. Irradia para antebraço anterior.US: fluido bainha, subluxação.
Epicondilite Lateral (Cotovelo de Tenista)Dor epicôndilo lateral, piora extensão punho/ dedos contra-resistência. Irradia para antebraço.Clínico. US: tendinopatia extensor comum.