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Doença de Parkinson e Infecção do Trato Urinário: Relação, Sintomas Atípicos e Manejo

Por que Parkinson aumenta risco de ITU?

• Disfunção autonômica: bexiga neurogênica (hipo/hiperatividade do detrusor), esvaziamento incompleto, resíduo pós-miccional.
• Imobilidade / bradicinesia: dificuldade de higiene, acesso ao banheiro.
• Disfagia: aspiração, pneumonia → antibióticos → disbiose.
• Constipação crônica: impactação fecal comprime uretra/bexiga.
• Medicações: anticolinérgicos (trihexifenidil, biperideno) pioram retenção; agonistas dopaminérgicos podem alterar micção.
• Imunossenescência + comorbidades (diabetes, uso de corticoides).

Sinais atípicos no idoso com Parkinson

Febre pode estar ausente. Apresentação frequente:

• Confusão mental aguda / piora cognitiva súbita.
• Quedas inexplicadas.
• Agitação / letargia.
• Incontinência urinária nova ou piora.
• Recusa alimentar, apatia.
• Piora motora brusca (rigidez, tremor, freezing).

Diagnóstico

• Urocultura + urinálise (leucocitúria, nitrito, hematúria).
• Critérios: sintomas + piúria + cultura ≥ 10⁵ UFC/mL (ou ≥ 10² UFC/mL se cateter).
• Bacteriúria assintomática NÃO deve ser tratada (exceto gestantes, urologia invasiva).

Tratamento

• Antibiótico dirigido por antibiograma (E. coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus).
• Empírico enquanto aguarda cultura: nitrofurantoína (se CrCl > 30), fosfomicina dose única, cefalosporina oral, trimetoprima-sulfametoxazol (resistência local).
• Duração: cistite não complicada 3–5 dias (fosfomicina 1 dose); complicada/pielonefrite 7–14 dias.
• Hidratação, regularização do hábito intestinal, revisão de anticolinérgicos.

Prevenção

• Micção programada (a cada 2–3 h), duplo esvaziamento.
• Fisioterapia pélvica / biofeedback.
• Cateterismo intermitente limpo se resíduo > 100–150 mL.
• Evite cateter de permanência (risco 3–7%/dia de bacteriúria).
• Trate constipação (fibras, água, laxantes osmóticos, procinéticos).
• Probióticos? Evidência limitada; cranberry (PAC 36 mg/dia) pode reduzir recorrência em algumas populações.

Impacta a doença de Parkinson?

ITU pode descompensar o controle motor e cognitivo ("off" súbito, alucinações, queda). Tratamento precoce restaura baseline. ITU recorrente acelera declínio funcional.