Acesso a Port-a-Cath com Agulha de Huber: Técnica Asséptica Passo a Passo para Enfermeiros

O Port-a-Cath (porta totalmente implantável) é dispositivo de acesso venoso central de longa duração, indicado para quimioterapia, antibioticoterapia prolongada, nutrição parenteral, hemoderivados e coletas frequentes. O acesso com agulha de Huber (não-coringa, bisel lateral) preserva o septo de silicone e permite permanência de até 7 dias. É procedimento estéril, restrito a enfermeiros treinados e certificados em acesso a dispositivos venosos centrais (PICC/Port).

Preparação do Material e Campo Estéril

1. Higiene das mãos: Lavagem cirúrgica (2 min) ou fricção alcoólica (30 seg) até secar.
2. Equipamento: Kit de acesso a port (campo estéril, drape, clorexidina 2% álcool 70%, gaze estéril, agulha Huber 19–22G x 19–25 mm conforme espessura tecidual, seringa 10 mL SF 0,9%, equipo de infusão, curativo transparente (Tegaderm/IV3000), fita hipoalergênica, máscara cirúrgica, luvas estéreis, recipiente perfurocortante.
3. Montagem do campo: Abra kit usando técnica asséptica (não toque face estéril). Coloque agulha Huber no campo. Conecte seringa 10 mL SF 0,9% ao prolongador da agulha. Purga o ar do prolongador (aspire SF até encher todo o tubo, elimine bolhas).

Identificação e Antissepsia do Sítio

1. Palpe o port: localize o centro do septo (área macia, "esponjosa") sob a pele. Marque mentalmente.
2. Coloque luvas não estéreis (procedimento limpo para antissepsia).
3. Antissepsia: Clorexidina 2% em álcool 70% (aplicador de bastão ou gaze estéril). Movimento concêntrico do centro para fora (círculos crescentes), cobrindo área ≥5 cm de diâmetro. Tempo de contato/secagem: 2–3 min (até secar completamente). Não assopre, não seque com gaze.
4. Retire luvas não estéreis. Higienize mãos (fricção alcoólica).
5. Coloque luvas estéreis.

Punção e Confirmação de Posicionamento

1. Estabilize o port com mão não dominante: polegar e indicador nas laterais da base do port (fixa pele + port).
2. Segure agulha Huber pela asa (wings) com mão dominante. Ângulo de 90° em relação à pele (perpendicular ao septo).
3. Insira firmemente até sentir "batida" no fundo do port (corpo do reservatório). Não force além.
4. Solte as asas da agulha (agulha agora não fixada). Avise paciente: "Não mexa o braço/ombro enquanto a agulha não estiver fixada".
5. Aspiração de retorno sanguíneo: Conecte seringa 10 mL SF (já purgada) ao prolongador. Aspire suavemente — deve obter retorno sanguíneo vivo (vermelho vivo, fluxo livre). Se não houver retorno: reposicione levemente (giro 1/4 volta), tente aspirar novamente. Se persistir: não use, remova, notifique médico (pode ser trombo, fibrina, mal posicionamento).
6. Flush de verificação: Injete 10 mL SF 0,9% com técnica pulsátil (push-pause). Fluxo fácil, sem resistência, sem edema/infiltração no sítio.

Fixação e Curativo

1. Fixe as asas da agulha à pele com fita hipoalergênica (Micropore) ou dispositivo de fixação integrado (StatLock Port).
2. Aplique curativo transparente estéril (Tegaderm) cobrindo todo o sítio de inserção + asas da agulha + prolongador próximo à pele. Bordas bem aderidas.
3. Rotule curativo: Data, Hora, Iniciais do enfermeiro, Calibre/Comprimento da agulha (ex: "22G x 22 mm").
4. Se não houver infusão contínua: clampeie prolongador + tampe com tampa estéril (needleless connector) + flush de manutenção (SF 10 mL + heparina 100 UI/mL 3–5 mL se protocolo da instituição) a cada 12 h ou conforme protocolo.
5. Se infusão contínua: conecte equipo estéril, inicie bomba.

Documentação Obrigatória no Prontuário

• Data, hora, profissional responsável.
• Local do port (hemitorax direito/esquerdo), calibre/comprimento agulha.
• Retorno sanguíneo: Sim/Não (se não, conduta tomada).
• Flush: volume, solução, permeabilidade.
• Curativo aplicado, condições do sítio (íntegro, sem sinais inflamatórios).
• Tolerância do paciente, orientações dadas.

Cuidados de Manutenção (Enfermagem)

• Inspeção do sítio a cada turno (vermelhidão, edema, dor, secreção, curativo íntegro).
• Flush SF 0,9% 10 mL + heparina (se protocolo) a cada 12 h se não em uso contínuo.
• Troca de curativo a cada 7 dias ou se sujo/úmido/solto. Técnica asséptica (máscara, luvas estéreis, clorexidina).
• Troca da agulha Huber a cada 7 dias (ou conforme protocolo institucional / recomendação fabricante).
• Educação do paciente: não molhar curativo (banho com proteção impermeável), não puxar prolongador, relatar dor/vermelhidão/febre imediatamente.

Referência: INS (Infusion Nurses Society) Standards of Practice, CDC Guidelines for Intravascular Catheter-Related Infections, Protocolos institucionais de quimioterapia/terapia infusional.