Herpes Zóster (Cobreiro) nos Pés: Sintomas, Tratamento, Complicações e Vacina

O que é

Reativação do vírus varicela-zóster (VVZ) latente em gânglios da raiz dorsal. No pé, afeta dermatômeros L5–S1 (nervo ciático / fibular / tibial). Raro (< 5% dos casos), mas de alto impacto funcional.

Quem tem risco

• > 50 anos (incidência sobe exponencialmente).
• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, transplantados, corticoides > 20 mg/dia prednisona ≥ 2 sem).
• Doenças hematológicas, autoimunes.
• Trauma / cirurgia prévia no território do nervo.

Quadro clínico

1. Pródromo (1–5 dias): dor neuropática (queimação, choque, formigamento), parestesia, prurido, hipersensibilidade ao toque (alodínia) no pé/tornozelo — antes da erupção.
2. Erupção: máculas → pápulas → vesículas em buquê, base eritematosa, restritas a 1–2 dermatômeros, não cruzam linha média. Evoluem para pústulas → crostas em 7–10 dias.
3. Sistêmicos: febre baixa, mal-estar, cefaleia, linfadenopatia inguinal.

Complicações específicas do pé

• Neuralgia pós-herpética (NPH): dor > 3 meses após cicatrização. Incidência ↑ com idade (> 50% > 60 anos). Debilitante.
• Infecção bacteriana secundária (S. aureus, S. pyogenes): celulite, fascite necrosante — risco ↑ por calçados fechados, umidade, neuropatia diabética associada.
• Cicatrização lenta, úlceras crônicas (neuropatia + imunossupressão).
• Comprometimento motor (fraqueza dorsiflexão / flexão plantar) se raiz motora afetada.
• Disseminação visceral (pneumonite, hepatite, encefalite) em imunossuprimidos graves.

Tratamento — INICIAR ≤ 72 h (ideal ≤ 24 h)

Droga	Dose (adulto)	Duração	Ajuste renal
Valaciclovir	1 g VO 8/8 h	7 dias	Sim (CrCl < 30)
Famciclovir	500 mg VO 8/8 h	7 dias	Sim
Aciclovir	800 mg VO 5×/dia	7 dias	Sim

• Corticoide (prednisona 30–60 mg/dia × 7–10 dias + desmame): reduz dor aguda e NPH (controverso; avalie risco/benefício).
• Analgesia multimodal: paracetamol + dipirona → gabapentinoides (gabapentina/pregabalina) → antidepressivos tricíclicos (amitriptilina/nortriptilina) → opioides fracos se refratário.
• Tópicos: lidocaína 5% plasters, capsaicina 8% patch (após crostas).
• Cuidado local: compressas frias úmidas, loção calamina, manter seco, calçado aberto/arejado, curativo não aderente se erosões.

Vacinação (prevenção)

• Shingrix (recombinante, adjuvada): 2 doses IM (0, 2–6 meses). > 90% eficácia vs herpes zóster e NPH. Indicada ≥ 50 anos (EUA) ou ≥ 18 anos imunossuprimidos. Preferida sobre Zostavax (vírus atenuado, descontinuada em vários países).
• Quem já teve herpes zóster: vacinar após resolução (pode recidivar).

Isolamento

Vesículas contêm VVZ infeccioso. Evitar contato com: gestantes não imunes, recém-nascidos, imunossuprimidos. Cobertura da lesão + higiene de mãos. Retorno ao trabalho/escola quando lesões crostosas.