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Como Tratar e Fazer a Unha Crescer Saudável Após Micose (Onicomicose)
Onicomicose: Infecção Fúngica da Unha
Causada por dermatófitos (Trichophyton rubrum 70-80%), leveduras (Candida) ou fungos filamentosos não dermatófitos. Afeta 10% da população adulta, > 50% > 70 anos. Fatores: idade, diabetes, imunossupressão, trauma ungueal, calçado oclusivo, hiperidrose, onicodistrofia prévia.
Abordagem Terapêutica Baseada em Evidência
1. Diagnóstico Confirmado (Obrigatório Antes de Tratar)
- Micológico direto (KOH 20%) + Cultura (identifica espécie, sensibilidade) OU PCR fúngico (rápido, sensível).
- Dermatoscopia: padrão "espinha de peixe", "aurora boreal", estrias longitudinais, hiperpigmentação.
- Diagnóstico diferencial: psoríase ungueal, liquen plano, onicodistrofia traumática, melanoma ungueal.
2. Tratamento Sistêmico (Padrão-Ouro para Onicomicose Moderada-Grave / Matriz Envolvida)
| Droga | Dose | Duração (Mãos / Pés) | Taxa Cura Micológica | Monitoramento |
|---|
| Terbinafina | 250 mg/dia | 6 sem / 12-16 sem | 70-80% | ALT/AST basal, 4-6 sem (hepatotoxicidade rara) |
| Itraconazol | 200 mg 2×/dia (pulsos: 1 sem/ mês) | 2 pulsos / 3-4 pulsos | 60-70% | Função hepática, interações (CYP3A4), evitar se IC |
| Fluconazol | 150-300 mg/semana | 6-12 meses | 50-60% | Renal, QT, interações |
Terbinafina é primeira escolha (maior eficácia, menor custo, menos interações). Requer receita controlada (amarela) no Brasil.
3. Tratamento Tópico (Monoterapia: Apenas Casos Leves < 50% unha, sem matriz; Adjuvante: Sempre)
- Esmaltes medicamentosos: Amorolfina 5% (1-2×/semana), Ciclopirox 8% (diário), Efinaconazol 10% (diário), Tavaborol 5% (diário). Lixar superfície ungueal antes da aplicação melhora penetração.
- Duração: até cura clínica + micológica (6-12 meses pés, 3-6 meses mãos).
- Adesão é crítica: use lembretes, associe a rotina noturna.
4. Terapia Combinada (Sistêmico + Tópico)
Aumenta taxa de cura para 85-90%, reduz recorrência. Padrão atual para onicomicose disto-lateral moderada.
5. Tratamento Físico / Procedimental (Adjuvante)
- Desbridamento ungueal mecânico (micromotor, brocas diamantadas) a cada 4-6 semanas — reduz carga fúngica, melhora penetração tópico.
- Laser Nd:YAG 1064 nm / diodo 980 nm / CO₂ fracionado: evidência emergente, custo alto, não substitui sistêmico.
- Avulsão química (uréia 40%) ou cirúrgica: reserva para falha refratária, unha distrófica única.
Cuidados Para o Crescimento de Unha Saudável (Durante e Após Tratamento)
- Corte reto, lixe bordas a cada 2-3 semanas (evita trauma, onicocriptose).
- Hidratação diária: óleo de melaleuca (tea tree) 2-5% + óleo carreador OU creme com ureia 10% / lactato amônio / ceramidas na lâmina, cutícula, hiponíquio.
- Calçado arejado, meias bambu/algodão/tecido técnico (troque 2×/dia se hiperidrose). Pó antifúngico nos sapatos (tolnaftato, miconazol).
- Não compartilhe alicate, lixa, esmalte, meias, calçados.
- Manicure: leve seus instrumentos; exija esterilização (autoclave) ou descartáveis. Evite cutícula profunda (porta de entrada).
- Suplementação (se deficiência comprovada): biotina 2,5-5 mg/dia, zinco, silício orgânico, cisteína — 6-12 meses (ciclo ungueal completo).
Cronologia do Crescimento
- Mãos: 3-4 mm/mês → unha completa em 6-9 meses.
- Pés: 1-1,5 mm/mês → unha completa em 12-18 meses.
- A unha tratada cresce da matriz para a ponta. A porção distal doente será progressivamente cortada. Paciência é essencial.
Prevenção de Recorrência (Recidiva em 20-50% em 3 anos)
- Trate tinea pedis (pé de atleta) concomitantemente — reservatório fúngico.
- Controle diabetes / imunossupressão.
- Mantenha higiene e hidratação ungueal vitalícia.
- Esmalte profilático (amorolfina 1×/semana) em risco alto.
Quando Retornar ao Dermatologista
- Sem melhora micológica/clínica após 3 meses (tópico) ou 6-8 semanas (sistêmico).
- Efeitos adversos hepáticos (náusea, icterícia, urina escura, prurido generalizado).
- Nova lesão / disseminação.
- Dúvida diagnóstica (melanoma ungueal: faixa longitudinal marrom/preta, alargamento, sinal de Hutchinson).
Curar onicomicose exige persistência: tratamento sistêmico curto (terbinafina) + tópico prolongado + desbridamento + higiene rigorosa = melhor chance de unha nova, saudável e definitiva. Não desista no meio do caminho.
