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Cintilografia Miocárdica com Persantine-MIBI: Indicações, Preparo e Interpretação

O Que É o Teste de Persantine-MIBI?

Exame de medicina nuclear (cintilografia de perfusão miocárdica) que avalia o fluxo sanguíneo coronariano em repouso e após estresse farmacológico. Indicado para pacientes incapazes de realizar teste ergométrico (limitação ortopédica, neurológica, pulmonar grave, uso de betabloqueador não suspensível, baixa capacidade funcional).

Fisiologia do Estresse Farmacológico

Dipiridamol (Persantine®) inibe a recaptação de adenosina endotelial e bloqueia receptores de adenosina A₂ → vasodilatação coronariana potente (aumento 4-5x do fluxo). Em territórios com estenose significativa (> 50-70%), a reserva de fluxo está esgotada → roubo coronariano (desvio de fluxo para áreas sadias) → hipoperfusão relativa detectável pelo radiofármaco.

Radiofármaco: ^99mTc-Sestamibi (MIBI)

• Cátion lipofílico, extraído miocárdico proporcional ao fluxo sanguíneo e função mitocondrial.
• Meia-vida física: 6 h; emissão gama 140 keV (ideal para câmara gama).
• Duas injeções: repouso + estresse (ou vice-versa, protocolo de 1 ou 2 dias).

Protocolo Padrão (1 Dia)

1. Jejum 4-6 h (evita interferência biliar/intestinal na imagem inferior).
2. Suspender metilxantinas 24 h: cafeína (café, chá, refrigerante, chocolate), teofilina, dipiridamol oral, teofilina. Crítico: cafeína antagoniza o dipiridamol → falso-negativo.
3. Betabloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio, nitratos: suspender 24-48 h se possível (conforme protocolo do serviço).
4. Repouso: Injeção de 10-15 mCi ^99mTc-MIBI → espera 30-60 min → aquisição SPECT (tomografia por emissão de fóton único) + ECG gateado.
5. Estresse: Infusão IV de dipiridamol 0,56 mg/kg em 4 min. Monitoramento contínuo: ECG 12 derivações, PA, FC, sintomas. Aos 3-4 min do fim da infusão, injeção de MIBI. Após 2-3 min, aminofilina 50-100 mg IV (reverte efeitos colaterais: dor torácica, cefaleia, rubor, hipotensão, broncoespasmo).
6. Imagem de estresse: 30-60 min pós-injeção (ou após lanche gorduroso para limpar atividade hepática).

Contraindicações Absolutas ao Dipiridamol

• Asma brônquica ativa / DPOC com componente asmático (risco de broncoespasmo grave).
• Bloqueio AV de 2º/3º grau sem marcapasso.
• Hipotensão severa (PA < 90/60 mmHg).
• Infarto agudo do miocárdio < 48-72 h.
• Angina instável não estabilizada.
• Gravidez (categoria C — avaliar risco/benefício).

Interpretação dos Resultados

Padrão	Repouso	Estresse	Significado
Normal	Normal	Normal	Baixa probabilidade de DAC obstrutiva
Normal	Normal	Déficit reversível	Isquemia induzível (estenose > 70%)
Déficit fixo	Déficit	Déficit (mesma área)	Cicatrização / Infarto prévio (tecido não viável)
Déficit fixo + reversível	Déficit	Déficit maior	Infarto prévio + isquemia residual (tecido viável em risco)
Dilatação transitória do VD	Normal	VD aumentado	Isquemia extensa / multiarterial / tronco de esquerda

Valor Prognóstico

• Exame normal: risco de evento cardíaco maior (morte/IAM) < 1%/ano — excelente prognóstico.
• Isquemia extensa (> 10-15% do miocárdio): risco elevado → indicação de cineangiocoronariografia + revascularização.
• Função ventricular (FEVE) pelo ECG gateado: FEVE < 35% = risco aumentado.

Alternativas ao Dipiridamol

• Adenosina / Regadenoson infusão IV curta (6 min / bolus) — menor duração, menos efeitos colaterais, preferidos atualmente. Mesma contraindicação asmática.
• Dobutamina (estresse com cronotropo/inotropo) — se contraindicação a vasodilatadores; exige ECG contínuo, mais complexo.

Preparo do Paciente: Checklist Rápido

• [ ] Jejum 4-6 h (água permitida).
• [ ] Sem cafeína/teofilina 24 h.
• [ ] Lista de medicações trazida (decisão de suspender pelo médico nuclear).
• [ ] Roupas confortáveis, sapatos fechados (para esteira se protocolo híbrido).
• [ ] Exames anteriores (ECG, eco, cateterismo) para comparação.
• [ ] Acompanhante (pode haver tontura pós-aminofilina).

O Persantine-MIBI é exame consolidado, seguro e amplamente disponível. A qualidade das imagens e a interpretação experiente são cruciais para evitar falsos positivos/negativos e guiar conduta invasiva.