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Dor nas Pernas: Causas Principais — Articulares, Vasculares, Ósseas e Nervosas

Além de traumas agudos, uma ampla gama de condições médicas causa dor e desconforto crônicos ou recorrentes nas pernas. O diagnóstico correto exige anamnese detalhada (início, evolução, fatores de alívio/piora, comorbidades), exame físico vascular e neurológico dirigido, e exames complementares direcionados.

1. Condições Articulares e Reumáticas

Osteoartrite (Doença Degenerativa Articular)

Desgaste de cartilagem em quadris, joelhos, tornozelos. Dor mecânica (atividade), rigidez matinal <30 min, crepitação, efusão óssea, deformidade tardia. Comum >50 anos, obesidade, trauma prévio.

Artrites Inflamatórias

• Artrite reumatoide: simétrica, mãos/pés/joelhos, rigidez matinal >1h, fator reumatoide/anti-CCP +.
• Espondiloartrites (espondilite anquilosante, artrite psoriática, artrite reativa): assimétrica, entesite (calcâneo, fáscia plantar), dor noturna, melhora com exercício, HLA-B27 +.
• Gota / Pseudogota: ataques agudos monoarticulares intensos (joelho, tornozelo, 1º metatarso), hiperuricemia / pirofosfato de cálcio.

Doença de Lyme, Lúpus, Febre Reumática

Podem cursar com artrite migratória ou oligoarticular de membros inferiores.

2. Distúrbios Ósseos e Tendíneos

• Fraturas por estresse: corredores, militares, atletas de salto. Dor focal, progressiva, piora com carga. RX tardio (+), RNM/TC precoce.
• Tendinopatias (tendinite/tendinose): uso excessivo. Tendão de Aquiles, patelar, quadricipital, glúteo médio. Dor localizada, rigidez matinal, engrossamento tendíneo.
• Osteomielite: infecção óssea (hematogênica ou contígua). Dor intensa, febre, elevação de PCR/VHS, RNM +. Emergência ortopédica.
• Tumores ósseos (primários/metástases): dor noturna, progressiva, não mecânica, fratura patológica. Idade >50 ou <20 anos: investigar metástase (próstata, mama, pulmão, rim, tireoide).

3. Distúrbios Vasculares

Doença Venosa

• Tromboflebite superficial: cordão doloroso, eritema, calor ao longo de veia safena. Baixo risco embólico.
• Trombose venosa profunda (TVP): edema unilateral, dor à palpação panturrilha/coxa, Homans + (pouco sensível). Ultrassom Doppler urgente. Risco de embolia pulmonar.
• Varizes / Insuficiência venosa crônica: peso, edema ao final do dia, dermatite ocre, úlcera venosa. Meias de compressão, ablação endovenosa.

Doença Arterial Periférica (DAP)

Aterosclerose de artérias ilíacas/femorais/poplíteas/tibiais. Claudicação intermitente: dor/cãibra na panturrilha (ou coxa/nádega) ao caminhar distância fixa, alívio com repouso em minutos. Sinais avançados: pulso diminuído, pele fria/brilhante/atrofiada, úlceras isquêmicas, gangrena. ABI (índice tornozelo-braquial) <0,9. Tratamento: risco cardiovascular global, exercício supervisionado, cilostazol, revascularização (endovascular/cirúrgica) se critérios.

4. Causas Neurológicas

• Radiculopatia lombar (ciática): hérnia de disco L4-L5/S1, estenose. Dor irradiada dermatomal, parestesia, fraqueza, reflexos alterados. Teste de Lasègue +.
• Neuropatia periférica: diabetes, alcoolismo, quimioterapia, deficiência B12. Simétrica, distal (meias), queimação, formigamento, hipoestesia.
• Neuralgia do nervo cutâneo femoral lateral (meralgia parestésica): dor/queimação/anestesia face ântero-lateral da coxa. Compressão no ligamento inguinal.

Sinais de Alerta (Red Flags) — Procure Atendimento Imediato

• Dor súbita, intensa, com edema agudo unilateral (TVP)
• Dor + febre + sinais inflamatórios locais (osteomielite, artrite séptica)
• Dor noturna progressiva, não mecânica, perda de peso (neoplasia)
• Déficit motor progressivo, retenção urinária, anestesia em sela (síndrome da cauda equina)
• Perna fria, pálida, pulso ausente, parestesia, paralisia (isquemia aguda de membro — emergência vascular)

Abordagem Diagnóstica Sintética

1. História + exame físico direcionado
2. Exames laboratoriais: hemograma, PCR, VHS, glicemia, ureia/creatinina, ácido úrico, vitamina D, B12, sorologias se indicado
3. Imagem: RX (osso/articulação), Ultrassom Doppler (vascular), RNM (tecidos moles, coluna, medula), TC (osso complexo, vascular), Cintilografia óssea (metástase, fratura estresse)
4. Eletroneuromiografia (neuropatia/radiculopatia)

O tratamento é etiológico: controle da doença de base, fisioterapia, medicamentos (AINEs, analgésicos neuropáticos, anticoagulantes, imunossupressores), procedimentos intervencionistas ou cirurgia.