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Edema nas pernas: como identificar, causas e quando procurar o médico

Edema periférico é o acúmulo anormal de líquido intersticial nos membros inferiores (pernas, tornozelos, pés). Pode ser unilateral ou bilateral, indolor ou doloroso, e suas causas variam de benignas (ortostatismo prolongado) a emergências médicas (insuficiência cardíaca descompensada, trombose venosa profunda).

Como reconhecer o edema (autoexame)

1. Assimetria: compare as duas pernas. Diferença > 2 cm na circunferência da panturrilha ou tornozelo sugere causa local (TVP, celulite, trauma).
2. Sinal da fovea (Godet): pressione com o polegar sobre a tíbia ou maléolo por 5–10 s. Depressão persistente (> 5 s) = edema de "baixo proteína" (cardíaco, renal, hepático) ou venoso. Ausência de fovea = edema mielóide (linfedema, mixedema, síndrome nefrótica).
3. Pele: brilhante, esticada, hiperpigmentada (hemossiderina em insuficiência venosa crônica), com ulceras (estase venosa) ou eritema/calor (celulite).
4. Sintomas associados: dispneia, ortopneia, ganho de peso rápido (> 2 kg/3 dias), oligúria, dor abdominal, cefaleia, alteração visual.

Principais etiologias

Causas cardíacas

Insuficiência cardíaca (FE reduzida ou preservada) → edema bilateral, simétrico, fovea+, piora à noite/ortostatismo, JVP elevada, crepitações basais, S3. BNP/NT-proBNP elevados.

Causas renais

Síndrome nefrótica (proteinúria > 3,5 g/d, hipoalbuminemia < 3 g/dL) → edema periorbitário matinal → pernas. IRA/IRC → hipervolemia.

Causas hepáticas

Cirrose → hipoalbuminemia + hipertensão portal → ascite + edema membros inferiores.

Causas venosas/linfáticas

Insuficiência venosa crônica (varizes, úlceras, dermatite ocre), TVP (unilateral, dor, calor, Homans+), linfedema primário/secundário (pós-linfadenectomia, filariose) — fovea- tardio, pele espessada, "dedo em quadrado" (Stemmer+).

Medicamentos frequentes

Bloqueadores canais de cálcio (amlodipina > nifedipina), AINEs, tiazolidinedionas (pioglitazona), estrogênios, gabapentina/pregabalina, docetaxel.

Outras

Gravidez (compressão IVC), obesidade, imobilidade, hipotiroidismo severo (mixedema), proteinúria de Bence-Jones (mieloma).

Sinais de emergência (procure PS)

• Dispneia aguda, dor torácica, síncope → embolia pulmonar / ICD.
• Perna unilateral quente, dolorosa, eritematosa → TVP / celulite.
• Oligúria (< 400 mL/24h) + edema rápido → IRA / nefrite aguda.
• Febre + eritema progredindo → fasciíte necrosante.

Abordagem inicial no consultório

Histórico + exame + exames direcionados: hemograma, creatinina, TGP/TGO, albumina, TSH, urina I + UPC, BNP, ecocardiograma, USG Doppler venoso (se unilateral), linfocintilografia (se linfedema suspeito). Tratamento = causa de base + medidas gerais (elevação membros, meias elásticas 20–30 mmHg, restrição NaCl < 2 g/d, diurético se hipervolêmico).