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Unhas Onduladas (Estriadas): Causas, Significados Clínicos e Tratamento

As Unhas Como Janela da Saúde Sistêmica

A lâmina ungueal reflete a atividade da matriz ungueal, sensível a alterações nutricionais, inflamatórias, metabólicas e mecânicas. Estrias longitudinais ou transversais, ondulações, fragilidade ou mudança de cor podem antecipar diagnósticos de doenças sistêmicas.

Principais Padrões e Suas Associações

Estrias Longitudinais (Rugas Verticais)

• Fisiológicas: envelhecimento normal (a partir dos 40-50 anos), ressecamento.
• Patológicas: liquen plano ungueal (estrias finas, fissuras, afinamento), trauma crônico da cutícula (manicure agressivo), artrite psoriásica (geralmente 1-2 dígitos, com dor articular), deficiência de ferro ou zinco.

Linhas de Beau (Sulcos Transversais Profundos)

Interrupção temporária do crescimento da matriz por estresse sistêmico agudo: infecção grave (COVID-19, sepse), quimioterapia, cirurgia maior, desnutrição proteico-calórica, doença crítica. A distância da cutícula ao sulco estima o tempo do evento (unhas crescem ~3 mm/mês).

Onicorrexis (Fragilidade + Estrias + Fissuras Longitudinais)

Comum em hipotiroidismo, anemia ferropriva, deficiência de biotina, exposição crônica a solventes/água, psoríase ungueal.

Onicolise + Aspecto "Casca de Tartaruga" (Pitting + Estrias)

Sugere psoríase ungueal ou artrite psoriásica. Procure reumatologista se houver dor articular matinal > 30 min.

Coiloníquia (Unha em Colher / Côncava) + Estrias

Quase patognomônica de anemia ferropriva severa ou hemocromatose. Exige dosagem de ferritina, ferro sérico, transferrina.

Leuconíquia Estriada (Listras Brancas Transversais)

Trauma repetitivo na matriz (digitação, piano, roer unhas) ou hipocalcemia, hipoproteinemia, quimioterapia.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: início, progressão, traumas, manicures, medicações, doenças sistêmicas, dieta.
2. Exame físico completo: pele, mucosa, articulações, tireoide, baço, sinais de anemia.
3. Exames laboratoriais direcionados: hemograma, ferritina, TSH, zinco, vitamina D, B12, proteinograma, autoanticorpos (se suspeita autoimune).
4. Micológico (KOH + cultura) se houver espessamento, descoloração amarela, debris subungueal (onicomicose).
5. Biópsia da matriz (raro) para liquen plano, melanoma ungueal, tumores glômicos.

Tratamento e Prevenção

Medidas Gerais (Valem para Todas as Causas)

• Hidratação ungueal diária: óleo de amêndoas, ceramidas, ureia 10% nas cutículas e lâmina.
• Luvas de algodão sob luvas de borracha para tarefas úmidas/químicas.
• Não roer, cutucar ou usar unhas como ferramentas.
• Lixar apenas em uma direção (centro → bordas), lixa de vidro ou papel fina.
• Suplementação após confirmação laboratorial: ferro, zinco, biotina 2,5-5 mg/dia, silício orgânico.

Tratamentos Específicos

• Psoríase/Líquen plano: corticoide tópico potente (clobetasol) + calcipotriol ou tacrolimus 0,1% sob oclusão noturna; sistêmicos (metotrexato, apremilaste, biológicos) se extenso.
• Onicomicose: terbinafina oral 250 mg/dia × 12-16 semanas (pés) ou 6 semanas (mãos) + esmalte amorolfina 5% 1-2×/semana.
• Deficiências nutricionais: correção da causa base + reposição.

Quando Procurar Dermatologista

• Mudança súbita de cor (faixa marrom/preta longitudinal → melanoma acral).
• Dor, pulsação, sangramento espontâneo.
• Deformidade progressiva de múltiplas unhas.
• Não melhora com cuidados básicos em 3-6 meses.

Unhas saudáveis crescem ~3 mm/mês (mãos) e 1 mm/mês (pés). A paciência é parte do tratamento: a lâmina atual reflete a matriz de meses atrás.