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Herpes Zóster Pode Causar Dor nas Articulações?

Resposta direta

Sim. O herpes zóster (cobreiro) pode cursar com dor articular (artralgia) ou até artrite reativa, embora a manifestação clássica seja neuralgia dermatomal.

Mecanismos

1. Inflamação viral direta: VZV pode infectar sinóvia → artrite séptica viral (rara, em imunocomprometidos).
2. Mimetismo molecular / autoimunidade pós-viral: anticorpos anti-VZV reagem com antígenos articulares → artrite reativa (sem vírus viável na articulação).
3. Dor referida / radiculopatia: lesão raiz nervosa (ex.: C5-C6, L4-L5) irradia para ombro/cotovelo ou quadril/joelho, simulando dor articular.
4. Imobilização antálgica: paciente evita mover membro afetado pela neuralgia → rigidez secundária, dor articular por desuso.

Quadros associados descritos

• Artrite reativa pós-herpética: oligoartrite assimétrica grandes articulações (joelho, tornozelo) 1-4 sem após erupção. Autorresolutiva em meses.
• Síndrome de Ramsay Hunt (HZ oticus): paralisia facial + vesículas ouvido + vertigem + perda auditiva. Dor referida a ATM/mastoide.
• Herpes zóster oftálmico (V1): ceratite, uveíte, glaucoma secundário – dor ocular/periorbital intensa.
• Mielite transversa / radiculomielite: fraqueza, alteração esfinteriana – pode simular dor radicular lombar/ciática.

Abordagem diagnóstica

• História: erupção vesiculosa dermatomal prévia (ou concomitante) + dor articular.
• Exame: lesões cutâneas em crosta/cicatriz, distribuição dermatomal, sinais meníngeos/neurológicos.
• Exames: PCR VZV no LCR/sangue/vesícula (se ativo), sorologia IgM/IgG VZV, Rx/US/RM articulação (excluir outra causa), VHS/PCR, FR/anti-CCP.

Tratamento

• Antiviral precoce (≤ 72 h): valaciclovir 1 g 8/8h × 7 dias – reduz duração erupção, eliminação viral, risco de NPH e complicações viscerais.
• Analgesia neuropática: gabapentinóides, TCA, ISRSN, tópicos (lidocaína 5%).
• Artrite reativa: AINEs, corticoide intra-articular se monoartrite persistente, raramente DMARDs (sulfassalazina) se crônica.
• Fisioterapia: mobilização precoce, dessensibilização, fortalecimento.

Prevenção

Vacina recombinante (Shingrix®) 2 doses (0, 2-6 meses) para ≥ 50 anos ou ≥ 18 imunocomprometidos. Eficácia > 90% contra HZ e NPH. Disponível em rede privada; SUS em implantação para grupos prioritários.

Quando procurar médico

• Erupção vesiculosa unilateral + dor → inicie antiviral o quanto antes.
• Dor articular nova/persistente após HZ → reavaliação reumatológica.
• Sinais de infecção articular séptica (articulação quente, inchada, febre, incapacidade de mover) – emergência.
• Comprometimento ocular (V1) – oftalmologia urgente.