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Neuroma de Morton: cirurgia, recuperação e prevenção de recidiva

O neuroma de Morton (neuroma interdigital) é uma fibrose perineural do nervo plantar comum (mais frequente no 3º espaço interdigital, depois 2º). Causa dor plantar irradiada para dedos, parestesia, sensação de "pedra no sapato". Tratamento conservador (calçado largo, almofada metatarsal, infiltração corticoide, fisioterapia) falha em 30–40%. A cirurgia (neurectomia ou descompressão) tem taxa sucesso 80–85%, mas a reabilitação determina o resultado funcional.

Técnicas cirúrgicas

Técnica	Via	Vantagens	Desvantagens
Neurectomia (ressecção do nervo)	Dorsal (incisão 3–4 cm no espaço interdigital) ou Plantar	Taxa sucesso > 90%; alívio definitivo da dor neuropática	Anestesia permanente no espaço interdigital + face adjacente dos dedos (aceitável); risco neuroma de estipe (5–10%)
Descompressão (liberação ligamento intermetatarsal transverso profundo)	Dorsal	Preserva sensibilidade; menos risco estipe	Taxa sucesso menor (~70%); recorrência se fibrose intraneural avançada
Endoscópica (assistida por vídeo)	Dorsal, 2 portais	Menor incisão, recuperação mais rápida	Curva de aprendizado; equipamento específico

Protocolo de reabilitação pós-operatório (neurectomia dorsal — padrão)

Fase 1: 0–2 semanas (proteção + controle inflamatório)

• Pé elevado > coração 23 h/dia (edema = dor + deiscência).
• Carga zero: muletas + sapato pós-op rígido (Darco®) ou gesso curto se instabilidade.
• Curativo compressivo estéril trocado a cada 48 h (ou conforme cirurgião). Pontos removidos 12–14 dias.
• Analgesia: paracetamol 1 g 6/6h + dipirona 500 mg 6/6h (alternados) ± tramadol 50 mg 6/6h PRN. Evite AINEs nas primeiras 48 h (sangramento).
• Exercícios: isometria quadríceps/glúteos, mobilidade tornozelo (círculos, bomba plantar) → prevenção TVP + bomba muscular.

Fase 2: 2–6 semanas (carga progressiva + mobilidade)

• Carga parcial progressiva (25% → 50% → 75% → 100%) guiada por dor, com sapato pós-op.
• Fisioterapia: mobilização passiva/ativa dedos, alongamento cadeia posterior, fortalecimento intrínsecos (pegar toalha com dedos, "short foot"), propriocepção (monopodal em superfície instável).
• Massagem da cicatriz (óleo de rosa mosqueta / silicone gel) 2x/dia × 6–12 sem → previne aderências, neuroma de estipe, hipersensibilidade.
• Retorno ao volante (carro automático pé esquerdo / pé direito se operado esquerdo) ~ 3–4 sem.

Fase 3: 6–12 semanas (retorno funcional pleno)

• Carga total em calçado comum (caixa dedos ampla, salto ≤ 3 cm, suporte metatarsal).
• Ortese personalizada (almofada metatarsal retrocapital + suporte arco medial) — uso contínuo 6–12 meses.
• Corrida/impacto progressivo: caminhada rápida → trotando 1 min / caminhando 2 min → contínuo.
• Alta fisioterapia quando: AROM completo, força grau 5, marcha simétrica, EVA ≤ 2 em atividade.

Complicações e manejo

• Neuroma de estipe (recorrência sintomática): infiltração corticoide + álcool esclerósico (45%) guiada por US; reoperação (neurectomia mais proximal) se falha.
• Infecção de sítio cirúrgico: antibiótico empírico (cefalexina 500 mg 6/6h) + drenagem se abscesso.
• Dor crônica complexa (SDR): dessensibilização, gabapentina/pregabalina, bloqueio simpático, psicologia da dor.
• Rigidez / contratura capsular: mobilização intensiva, artrolise artroscópica se > 6 meses.

Prevenção de recidiva / novo neuroma

• Calçado: largura adequada (teste: retire palmilha, pise nela — pé não transborda), caixa dedos alta/arredondada, salto baixo.
• Ortese metatarsal permanente (retrocapital) — descarrega cabeças metatarsais.
• Controle peso corporal (IMC < 25).
• Fortalecimento intrínsecos contínuo 2x/semana.
• Evite salto alto + bico fino > 2 h/dia.