casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Doenças e Lesões
Cistocele (Bexiga Caída): Sintomas, Graus, Tratamento Conservador e Cirúrgico
Cistocele (prolapso anterior da vagina / bexiga caída) ocorre quando a parede vaginal anterior perde suporte e a bexiga protrui em direção ao introito vaginal. Afeta ~30-50% das mulheres pós-menopáusicas (muitas assintomáticas). Causas: parto vaginal (trauma fascia/levator ani), menopausa (hipoestrogenismo → colágeno fraco), obesidade, tosse crônica, constipação, levantamento de peso, genética.
Classificação (Sistema POP-Q - Simplificado)
- Grau 1 (Leve): Bexiga desce até meio caminho da vagina. Geralmente assintomática.
- Grau 2 (Moderado): Bexiga atinge o introito vaginal (hímen). Sintomas evidentes.
- Grau 3 (Grave): Bexiga protrui para fora da vagina. Visível/palpável externamente.
- Grau 4 (Completo): Eversão total da vagina (procidência) — bexiga, útero, reto exteriorizados.
Sintomas
| Categoria | Sintomas |
|---|
| Urinação | Incontinência de esforço (tossir, rir, exercício), urgência, frequência, esvaziamento incompleto, jato fraco, necessidade de manobra digital (dedo na vagina/perineu) para urinar, ITU de repetição |
| Pélvico/Vaginal | Sensação de "bola", peso, pressão, corpo estranho na vagina; dor lombar baixa; desconforto ao ficar em pé prolongado / fim do dia |
| Sexual | Dispareunia (dor), vergonha/constrangimento com protrusão, diminuição lubrificação, perda sensibilidade |
| Intestinal (associado) | Constipação, dificuldade evacuação (retocele associada frequente) |
Diagnóstico
- Anamnese direcionada (questionários validados: PFDI-20, PFIQ-7)
- Exame ginecológico em litotomia + manobra de Valsalva / tosse (grau POP-Q)
- Urodinâmica (se incontinência mista, cirurgia prévia, neurogênico)
- US transvaginal / RM pélvica (planejamento cirúrgico complexo)
- Cistoscopia (se hematúria, ITU recorrente, planejamento sling)
Tratamento Conservador (1ª Linha: Graus 1-2, ou cirurgia não indicada)
- Fisioterapia Pélvica (PFMT - Treino Musculatura Assoalho Pélvico):
- Contração sustentada (10 seg x 10 rep) + contrações rápidas (1 seg x 10 rep) 3x/dia
- Biofeedback, eletroestimulação, cones vaginais
- Evidência: Melhora sintomas em 60-70% (Grau 1-2), previne progressão
- Pessário Vaginal:
- Dispositivo de silicone (anel, cubo, dona, Gellhorn) que suporta parede anterior
- Adaptado pelo ginecologista; autocuidado (retirada/limpeza semanal/quinzenal) ou troca médica 3-6m
- Taxa de sucesso/continuidade: 60-80% em 1-2 anos
- Indicado: Grau 2-3, cirurgia contraindicada, desejo fertilidade, espera cirúrgica
- Estrogênio Tópico Vaginal (pós-menopausa): Creme/anel/comprimido (estriol, prometrieno, estradiol). Melhora trofismo, vascularização, espessura epitelial → ↓ atrofia, ↓ ITU, ↑ conforto com pessário. Não reverte prolapso.
- Modificações de Estilo de Vida: Perda de peso (IMC > 30 → ↓ 5-10% melhora sintomas), tratar constipação crônica (fibras, água, laxativos osmóticos), cessar tabagismo (tosse), evitar levantamento de peso > 5-10 kg, manejo tosse crônica (asma, DPOC, refluxo)
Tratamento Cirúrgico (Graus 2-3 sintomáticos refratários, Grau 3-4)
- Colporrafia Anterior (Reparo Nativo): Platuração da fascia pubocervical/vaginal com suturas absorvíveis. Via vaginal. Taxa de recorrência anatômica: 30-40% em 5 anos.
- Colporrafia Anterior com Malha (Transvaginal): FDA 2019: Malha transvaginal para prolapso anterior RETIRADA DO MERCADO EUA (risco erosão, dor, dispareunia, infecção). Não recomendada rotineiramente.
- Sacrocolpopexia (com malha abdominal / laparoscópica / robótica): Padrão-ouro para prolapso apical + anterior. Malha fixada ao promontório sacral. Durabilidade > 90% em 5-7 anos. Preserva vagina/útero (se histerectomia prévia ou concomitante).
- Histerectomia + Colporrafia: Se útero presente + prolapso uterino associado.
- Colpocleise (Le Fort / Colpocleise total): Fechamento parcial/total da vagina. Mulheres idosas, sem atividade sexual, alto risco cirúrgico. Taxa sucesso > 95%. Definitiva.
Prevenção / Pós-Cirúrgico
- PFMT pré-operatório (4-6 semanas) + pós-operatório (após liberação médica, ~6-8 semanas)
- Evitar Valsalva, carga, constipação nos primeiros 3 meses
- Estrogênio tópico se pós-menopausa
- Controle peso, tosse
Abordagem compartilhada: A escolha depende do grau, sintomas, idade, desejo sexual/fertilidade, comorbidades, preferência da paciente e expertise do cirurgião (uroginecologista). Qualidade de vida é o desfecho principal.
