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Dor nas Costas Grave: 3 Causas Principais e o Que Fazer

A dor lombar grave afeta até 80% da população em algum momento da vida e representa um enorme impacto socioeconômico. Embora a maioria dos episódios seja autolimitada, três condições específicas exigem atenção médica imediata e manejo especializado: fraturas por compressão vertebral, hérnia de disco lombar e síndrome da articulação facetária.

1. Fraturas por Compressão Vertebral

Comuns em idosos com osteoporose, resultam do colapso do corpo vertebral. Podem causar dor súbita e intensa (ao tossir, espirrar, levantar-se) ou instalarem-se gradualmente. Surpreendentemente, alguns pacientes permanecem assintomáticos. A dor típica dura meses, melhorando lentamente com a consolidação.

Sinais de alerta: Início súbito, piora na bipedestação/marcha, alívio no decúbito, história de osteoporose ou uso crônico de corticoides.

Tratamento: Analgesia escalonada, colete ortopédico (em alguns casos), tratamento da osteoporose subjacente (bifosfonatos, denosumab, teriparatida). Vertebroplastia ou cifoplastia são opções para dor refratária.

2. Hérnia de Disco Lombar

O rompimento do ânulo fibroso com extrusão do núcleo pulposo pode comprimir raízes nervosas (radiculopatia). A dor pode surgir gradualmente (degeneração) ou agudamente após esforço de levantamento/torção. Quando há compressão radicular, a dor irradia para a nádega, coxa, perna e pé (ciática), podendo haver fraqueza muscular e alterações sensitivas.

Tratamento conservador (90% dos casos): Repouso relativo curto (máx. 48h), AINEs, fisioterapia (McKenzie, estabilização segmentar, tração), epidural de corticoide se dor radicular intensa. Cirurgia (microdiscectomia) indicada para déficit motor progressivo, síndrome da cauda equina ou falha do tratamento conservador após 6-12 semanas.

3. Síndrome da Articulação Facetária (Zigoapofisária)

Gera dor mecânica localizada na lombar, agravada pela extensão e rotação. Pode irradiar para nádegas e face posterior das coxas (dor referida), sem ultrapassar o joelho. Rigidez matinal e dificuldade para levantar-se de cadeiras são típicas. Causas: entorse capsuloligamentar, aprisionamento de meniscoide intra-articular, osteoartrite degenerativa.

Tratamento: Fisioterapia (mobilização, fortalecimento do core, correção postural), bloqueio facetário diagnóstico/terapêutico com anestésico ± corticoide, radiofrequência (rizotomia) para alívio prolongado.

Quando Procurar Atendimento Imediato

• Dor associada a febre, perda de peso inexplicada, história de câncer.
• Déficit neurológico progressivo (fraqueza, anestesia em sela, retenção/incontinência urinária).
• Trauma de alta energia (queda, acidente).
• Dor noturna intratável, que não melhora com mudança de posição.

O diagnóstico preciso — mediante história detalhada, exame neurológico focado e exames de imagem adequados (RX, RM, TC) — direciona o tratamento eficaz e evita a cronificação da dor.