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Infecção urinária (ITU): como evitar progressão e quando usar antibiótico

Infecção do trato urinário (ITU) é a infecção bacteriana mais comum na prática ambulatorial. A maioria (80–90%) é causada por E. coli uropatogênica. Embora autolimitada em alguns casos, a progressão para pielonefrite, sepse ou lesão renal exige reconhecimento precoce e tratamento adequado.

Classificação clínica orienta conduta

Tipo	Definição	Tratamento padrão
Cistite aguda não complicada	Mulher saudável, não gestante, sem anomalias urológicas	Antibiótico curto (3–5 dias)
ITU complicada	Homem, gestante, criança, diabético, sonda, anomalia anatômica, imunossuprimido	Antibiótico 7–14 dias + investigação causa
Pielonefrite aguda	Febre, dor lombar, náusea, sinais sistêmicos	IV → VO 10–14 dias; hospitalizar se instável
Bacteriúria assintomática	Urocultura + sem sintomas	Tratar só: gestante, pré-urologia, neutropênico

Medidas para evitar progressão (coadjuvantes, não substitutem antibiótico se indicado)

• Hidratação forçada: 2,5–3 L/dia → dilui urina, aumenta fluxo, "lavagem" mecânica.
• Suco de cranberry (oxicoco) sem açúcar: proantocianidinas tipo A inibem adesão de E. coli fimbriada ao urotélio. Evidência modesta para prevenção, não tratamento agudo. Evite se usa varfarina (interação).
• Evite irritantes vesicais: cafeína, álcool, refrigerantes, cítricos, alimentos picantes, adoçantes artificiais.
• Não retenha urina: urine a cada 3–4 h e após relação sexual.
• Higiene perineal: limpeza ântero-posterior, algodão/água, evite duchas, talcos, sabonetes perfumados.
• Roupas: algodão, folgadas; evite biquíni/molhado prolongado.
• Probióticos (Lactobacillus): podem restaurar microbiota vaginal/uretral, reduzir recorrência.
• D-manose: monossacarídeo que compete com receptores de E. coli; alguns estudos mostram redução recorrência.

Analgesia sintomática (enquanto antibiótico faz efeito)

• Fenazopiridina 200 mg 3x/dia por máx. 2 dias — alívio rápido da disúria/urgência. Altera cor da urina (laranja/vermelho). Contraindicada em IRC, G6PD, gravidez.
• Paracetamol ou dipirona para dor/ febre.

Red flags — procure serviço de saúde IMEDIATAMENTE

• Febre > 38°C, calafrios, dor lombar intensa (pielonefrite).
• Náusea/vômito incoercível (não tolera VO).
• Confusão mental, hipotensão, taquicardia (sepsis).
• Dor flank bilateral, anúria (obstrução bilateral).
• Gestante, diabético descompensado, imunossuprimido, portador de válvula/protese vascular.

Prevenção de recorrência (≥3 ITU/ano ou ≥2 em 6 meses)

• Investigar causa anatômica/funcional (US, cistoscopia, urodinâmica).
• Profilaxia contínua: nitrofurantoína 50–100 mg/noite ou TMP-SMX 40/200 mg 3x/semana por 6–12 meses.
• Profilaxia pós-coital: dose única após relação (se gatilho identificado).
• Estrogênio tópico vaginal (pós-menopausa) — restaura lactobacilos, pH ácido.
• Vacina sublingual inativada (E. coli + outras) — opção em alguns países.

Automedicação com antibiótico residual seleciona resistência. Urocultura antes de iniciar terapia (se tempo permite) guia escolha racional.