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Infiltração de corticoide (cortisona): duração, variáveis e limitações

Infiltração de glicocorticoide (popularmente "cortisona") é injeção intra-articular, periarticular, na bainha tendínea ou espaço epidural de ésteres de longa duração (metilprednisolona, triancinolona, betametasona). Ação: potente anti-inflamatório local — inibe fosfolipase A2, ↓ prostaglandinas/leucotrienos, estabiliza membranas lisossomais, reduz quimiotaxia. Não é analgésico direto; alivia dor ao resolver inflamação.

Duração do efeito: alta variabilidade

Cenário	Duração típica do alívio	Fatores influentes
Sinovite inflamatória aguda (ex.: gota, pseudogota)	Semanas a meses; pode ser curativo	Diagnóstico correto, dose adequada
Artrose (JOELHO, quadril, ombro)	4–12 semanas (variável 1 semana a 6 meses)	Grau artrose, derrame, peso, alinhamento, adesão fisioterapia
Tendinopatia / bursite	2–8 semanas	Carga mecânica persistente encurta efeito
Radiculopatia / estenose (epidural)	Dias a meses	Compressão mecânica fixa limita benefício

Variáveis que determinam resposta

• Diagnóstico preciso: injetar no alvo certo (articulação, bursa, bainha) sob guiado (US/fluoroscopia) ↑ acurácia 90% vs. 60–70% "às cegas".
• Grau de degeneração estrutural: artrose avançada (Kellgren-Lawrence 3–4) responde mal.
• Fatores do paciente: idade, IMC, comorbidades, tabagismo, expectativa, adesão à reabilitação.
• Técnica e droga: preparação particulada (triancinolona) > não particulada (betametasona) para duração; volume adequado (joelho 40–60 mg metilpred / 40 mg triancinolona).

Riscos e limitações (consenso internacional)

• Cartilagem: doses repetidas/altas → condrotoxicidade em modelos animais; em humanos, associação com progressão de artrose debatida. Princípio: mínima dose efetiva, intervalo ≥ 3–4 meses, máx. 3–4/ano por articulação.
• Tendões: injeção intratendínea → ruptura (especialmente Aquiles, patelar, manguito rotador). Use peritendínea/bainha.
• Infecção: 1:10.000–1:50.000. Assépsia rigorosa.
• Elevação glicêmica transitória: 24–72 h (diabéticos monitorar).
• Despigmentação/atrofia subcutânea: se vazamento para tecido celular.
• Supressão adrenal: rara com infiltrações esparsas; risco em uso sistêmico concomitante.

Quando NÃO infiltrar (ou repensar)

• Infecção ativa local/sistêmica.
• Instabilidade articular/luxação.
• Frature por estresse/oculta na região.
• Paciente em anticoagulação plena (INR > 3) sem ponte — risco hematoma/ compressão neurovascular.
• Dor puramente mecânica/estrutural sem componente inflamatório (ex.: corpo livre, ruptura meniscal instável).

Infiltração ≠ tratamento definitivo

É "janela de oportunidade" para reabilitação: fisioterapia (fortalecimento, controle motor, carga progressiva), perda de peso, órteses, modificação de atividade. Sem reabilitação, o benefício é transitório e a recorrência, regra.