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Lesão óssea: definição, classificação, diagnóstico e tratamento

Lesão óssea é termo abrangente para qualquer anomalia focada na arquitetura óssea normal — pode ser neoplásica (benigna ou maligna), não neoplásica (cisto, displasia, infecção, fratura de estresse) ou pseudolesão (variante anatômica). O termo "lesão" é intencionalmente não compromissado até caracterização completa.

Classificação prática (OMS / OMS-IARC adaptado)

Categoria	Entidades representativas	Idade típica	Local preferencial
Malignas primárias	Osteossarcoma, condrossarcoma, sarcoma de Ewing, cordoma, fibrossarcoma, MFH	Osteossarcoma: 10–25 a; Condrossarcoma: >40 a	Metáfise ossos longos (joelho), pelve, fêmur proximal
Benignas agressivas	Tumor de células gigantes, condroblastoma, osteoblastoma, aneurismático	Adultos jovens	Epífise (células gigantes), metáfise
Benignas não agressivas	Osteoma osteoide, encondroma, osteocondroma, fibroma não ossificante, displasia fibrosa	Infância/adolescência	Cortical (osteoma osteoide), medular (encondroma)
Não neoplásicas	Cisto ósseo simples (unicameral), aneurismático, cisto traumático, osteomielite (Brodie), fratura de estresse, doença de Paget	Variável	Metáfise proximal úmero/fêmur (cisto simples)
Metástases	Mama, próstata, pulmão, rim, tireoide, melanoma	>50 anos	Coluna, pelve, costelas, crânio, fêmur proximal

Abordagem diagnóstica escalonada

1. Radiografia simples (AP + perfil): primeira linha. Define: localização, padrão osteolítico/esclerótico/misto, margens (geográficas, permeativas), reação periosteal (sólida, laminar, "sunburst", triângulo de Codman), fratura patológica, partes moles.
2. Ressonância Magnética (RM): extensão medular, partes moles, relação neurovascular, edema reacional — essencial para planejamento cirúrgico.
3. Tomografia Computadorizada (TC): melhor para calcificações matriz (anéis/arcos condrossarcoma), cortical, tórax (metástase pulmonar).
4. Cintilografia óssea (99mTc-MDP): lesões multifocais, metástases, fraturas de estresse.
5. PET-CT (18F-FDG): estadiamento maligno, resposta terapêutica, biópsia guiada (área mais quente).
6. Exames laboratoriais: fosfatase alcalina, LDH, VHS/PCR, marcadores tumorais (PSA, CA 15-3, CEA, β-hCG, AFP), proteinograma (mieloma).
7. Biópsia: sempre após imagem, preferencialmente percutânea guiada por TC/US (core needle), planejada para não contaminar planos cirúrgicos futuros. Incisional aberta se percutânea inconclusiva.

Princípios terapêuticos

• Malignas primárias: tratamento multimodal em centro de referência (oncologia ortopédica). Neoadjuvância (quimioterapia) → ressecção ampla com margem livre + reconstrução (prótese megaprótese, aloinerto, autogertos) → adjuvância. Radioterapia: Ewing, condrossarcoma desdiferenciado, cordoma, metástase.
• Benignas agressivas: curetagem + adjuvante local (fenol, nitrogênio líquido, PMMA) ± enxerto ± adjuvância sistêmica (denosumab p/ células gigantes).
• Benignas não agressivas assintomáticas: observação + imagem seriadas (ex.: encondroma solitário, osteocondroma, fibroma não ossificante).
• Sintomáticas (dor, fratura iminente): curetagem + enxerto / ressecção marginal.
• Cisto ósseo simples: injeção de corticoide/medula óssea aspirada (técnica Scaglietti) ou curetagem + enxerto.
• Metástases: tratamento sistêmico da primária + radioterapia paliativa / cirurgia estabilizadora (patológica/iminente) + bisfosfonato/denosumab.

Regra de ouro: não biopsiar antes de imagem completa. Biópsia mal planejada pode transformar lesão ressecável em amputação. Encaminhe para oncologia ortopédica se lesão suspeita de malignidade.