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Lesão Focal Hepática: Definição, Tipos, Investigação e Conduta

"Lesão focal hepática" descreve qualquer nódulo ou área de parênquima hepático com características de imagem distintas do fígado circundante. A maioria é incidental (achado de RM/TC de rotina) e benigna. A estratificação de risco guia a conduta.

Fatores de Risco para Malignidade

• Cirrose (qualquer etiologia) — HCC surge sobre cirrose em 80–90 %;
• Hepatite B crônica (mesmo sem cirrose);
• Hepatite C curada (risco residual);
• Esteatohepatite não alcoólica (NASH) com fibrose avançada;
• Uso prolongado de contraceptivos orais (adenoma);
• Sexo masculino, idade > 50 anos, alfa-fetoproteína (AFP) elevada.

Principais Tipos Benignos

Lesão	Características	Conduta
Hemangioma (mais comum, 5–20 % autópsias)	Bem delimitado, hiperecoico na US, realce centrípeto progressivo na TC/RM contraste	Observação se < 4 cm e assintomático. Ressecção se gigante (> 10 cm), sintomático (dor, compressão) ou risco de ruptura (Kasabach-Merritt)
Hiperplasia Nodular Focal (HNF)	Cicatriz central ("estrela"), realce arterial intenso, "fade" na fase tardia. Mulheres 20–40 a.	Observação. Ressecção se diagnóstico incerto ou sintomática.
Adenoma Hepatocelular	Associado a COC, esteroides androgênicos, glicogenose. Risco hemorragia (40 %) e malignização (5–10 %).	Suspender COC/esteroides. Ressecção se > 5 cm, homem, crescimento, ou β-catenina + (alto risco HCC).
Cisto Simples	Anedrico, parede fina, realce nenhum. Comum > 40 a.	Observação. Drenagem/esclerose se sintomático (> 5 cm).

Lesões Malignas

• Hepatocarcinoma (HCC) — critérios LI-RADS na RM/TC com contraste (arterial hyperenhancement + washout + capsule);
• Metástases (cólon, mama, pâncreas, pulmão, melanoma) — múltiplas, hipovasculares, "target sign";
• Colangiocarcinoma intra-hepático — realce periférico progressivo.

Algoritmo de Investigação

1. US Doppler (triagem) → se lesão sólida ou complexa →
2. RM hepatobiliar com contraste hepatospecifico (gadoxetato) ou TC trifásica;
3. AFP, função hepática, virais, coagulação;
4. Se alto risco (cirrose, HCC suspeito LI-RADS 4–5) → diagnóstico de imagem dispensa biópsia (EASL/AASLD);
5. Se indeterminado (LI-RADS 3) ou sem cirrose → biópsia percutânea guiada por US/TC (risco seeding ~ 1–3 %).

Seguimento

Lesões benignas confirmadas/incidentais: US a 6–12 meses, depois anualmente se estável. Adenoma: US 3–6 meses após suspender COC; regressão esperada.