casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Tratamentos por Infusão para Artrite Reumatoide: Biológicos e Corticoides IV

Terapia Intravenosa na AR Refratária

Artrite reumatoide (AR) é doença autoimune crônica, deformante. Quando DMARDs convencionais (metotrexato, leflunomida, sulfasalazina) falham, biológicos por via endovenosa oferecem controle potente — com riscos específicos que exigem seleção rigorosa de pacientes e monitoramento contínuo.

Corticosteróides IV (Pulsoterapia)

Indicação: surtos graves refratários, vasculite reumatoide, doença sistêmica ativa.

Protocolo típico: metilprednisolona 500-1000 mg/dia × 3-5 dias, seguido de desmame oral.

Efeitos adversos graves: osteoporose acelerada, psicose esteroide, úlceras GI, dermatopatia, ganho de peso, infecções oportunistas (imunossupressão), catarata. Uso pontual, não crônico.

Biológicos por Infusão: Comparativo

Fármaco	Alvo	Esquema	Efeitos Adversos Principais	Contraindicações Específicas
Orencia (abatacept)	CTLA-4 Ig → bloqueia coestimulação CD80/86-CD28 → inibe ativação células T	Carga: 0, 2, 4 sem → depois q4sem (30-60 min). Resposta ≤3 meses	Infecções oportunistas, neoplasias, reações de infusão (leves), Pneumonia	Infecção ativa, TB latente não tratada
Remicade (infliximabe)	Anti-TNF-α quimérico (camundongo/humano)	0, 2, 6 sem → q8sem (2h infusão)	TB reativação, hepatotoxicidade, supressão medular, reações infusão, anticorpos anti-fármaco	ICC descompensada, TB ativa, vacinas vivas
Rituxan (rituximabe)	Anti-CD20 → depleção células B	2 doses 1g (intervalo 2 sem), 3-4h infusão. Repetir q6meses se resposta	Infecções (reativação HBV), PML (raro/fatal), reações infusão graves, neoplasias	HBV ativo, infecção grave, PML prévia

Pontos Críticos de Segurança

• Rastreamento obrigatório pré-infusão: TB (PPD/IGRA), hepatites B/C, HIV, vacinas vivas atualizadas (>4 sem antes).
• Corticoide IV + anti-histamínico profiláticos antes de cada infusão (reduz reações).
• Monitoramento contínuo: hemograma, função hepática, IgG, sinais infecção, neoplasia.
• Gravidez/amamentação: certificado de categoria B/C — decisão caso a caso.

Posicionamento Atual (EULAR/ACR 2022)

Biológicos IV (especialmente anti-TNF, rituximabe, abatacept) indicados após falha de ≥1 DMARD convencional + metotrexato (salvo contraindicação). Orencia e Rituxan preferidos em falha de anti-TNF. Escolha baseada em comorbidades, perfil de risco, via de administração preferida, custo-efetividade.

Conclusão

Infusões transformaram o prognóstico da AR grave. Exigem equipe multidisciplinar (reumatologia, enfermagem de infusão, farmácia clínica), adesão ao monitoramento e decisão compartilhada. Benefício > risco na população selecionada corretamente.