| Condição | Distribuição Típica | Associados Chave | Exame Chave |
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| Neuropatia diabética (DSPN) | Bilateral, simétrica, "meias" (pés → pernas), distal > proximal | Diabetes conhecida/oculta, dor noturna, alodínia, autonomia (gastroparese, disfunção erétil, sudorese) | Glicemia/HbA1c, ENMG, US nervos |
| Neuropatia por B12 (subaguda combinada) | Meias + coluna posterior (vibração/propriocepção perdidas), ataxia, paraparesia espástica | Anemia macrocítica, glosite, neuropsiquiátrico (memória, humor), vegetarianos, cirurgia bariátrica, metformina | B12 sérico, MMA, homocisteína, RM coluna |
| Ciática / Radiculopatia L5-S1 | Unilateral, dermatomal (L5: face lateral perna/dorso pé; S1: face posterior perna/planta pé) | Dor lombar irradiada, piora tosse/Valsalva/sentado, sinal Lasègue +, reflexo Aquileu ↓/ausente | RM lombar, ENMG |
| Neuropatia periférica outras causas | Meias (tóxica, nutricional, idiopática) OU assimétrica/mononeurite mútiplex (vasculite, sarcoidose, amiloidose, linfoide) | Etilismo, quimioterapia (platinos, taxanos), HIV, hanseníase, hipotireoidismo, paraproteinemia, tóxicos (chumbo, arsênio) | ENMG, painel etiológico direcionado |
| Mielopatia / Lesão medular | Bilateral, nível sensitivo, faixa, dissociada (térmica/dor alterada, vibração/propriocepção preservada ou inverso) | Sinais piramidais (espasticidade, hiperreflexia, Babinski), esfíncteres, marcha espástica | RM coluna (cervical/torácica), EPSS |
| Síndrome do túnel do tarso / compressão nervo plantar | Planta do pé, dedos (nervo tibial/posterior) | Piora com apoio/calçado, Tinel tornozelo medial + | US nervo tibial, ENMG |
🩸 VASCULARES
- Doença arterial periférica (DAP/PAD): Claudicação (dor à caminhada, alivia repouso) → isquemia crítica (dor repouso, úlceras, gangrena). Queimação pode ser dor isquêmica neuropática. ITB (índice tornozelo-braquial) <0,9.
- Trombose venosa profunda (TVP): Edema unilateral, calor, dor, cianose. Queimação menos típica, mas possível por congestão/edema compressão nervos. D-dímero + US Doppler venoso.
- Eritromelalgia: Episódios de queimação intensa, vermelhidão, calor, pés/mãos, gatilho calor/dependência. Alívio elevação/frio. Mutação SCN9A (primária) ou secundária (mieloproliferativas, autoimunes).
- Insuficiência venosa crônica: Edema, dermatite ocre, lipodermatoesclerose, úlcera. Queimação/prurido por inflamação crônica.
🔬 METABÓLICAS / SISTÊMICAS / TÓXICAS
- Deficiências vitamínicas: B1 (beribéri seco - neuropatia), B6 (excesso E deficiência causam neuropatia), E (ataxia + neuropatia), Cobre (pós-bariátrica, zinco excesso).
- Uremia (DRC avançada): Neuropatia urêmica (meias, prurido, síndrome pernas inquietas).
- Hipotireoidismo severo: Neuropatia + mielopatia + síndrome túnel carpo.
- Amiloidose (ATTR, AL): Neuropatia autonômica + sensitivo-motora + cardiomiopatia.
- Paraneoplásica (anti-Hu, CV2, Ma2): Neuropatia subaguda, frequentemente antes do diagnóstico câncer (pulmão, mama, ginecológico).
🌡️ OUTRAS CAUSAS LOCAIS
- Queimadura solar / química / térmica (história clara)
- Neuralgia pós-herpética (dermatoma prévio zóster)
- Síndrome complexa de dor regional (CRPS) — pós-trauma/cirurgia
- Meratopatia (nervo cutâneo lateral coxa) — queimação face lateral coxa, roupa apertada, obesidade
Abordagem diagnóstica estruturada
- História: Início, progressão, distribuição, fatores agravantes/aliviantes, comorbidades, medicações, toxinas, família, viagens.
- Exame neurológico focal: Sensibilidade (toque, pinprick, temperatura, vibração, propriocepção, 2-pontos), força, reflexos, marcha, sinais autonômicos (pele, unhas, sudorese, pulso).
- Exames laboratoriais iniciais (painel "neuropatia"):
- Glicemia jejum, HbA1c, Insulina jejum (HOMA-IR)
- Hemograma, VHS/PCR
- Função renal (ureia, creatinina, TFGe)
- TSH, T4 livre
- B12, Folato, MMA, Homocisteína
- Proteinograma (eletroforese + imunofixação) — paraproteína
- Vitamina B6, Vitamina E, Cobre (se fator risco)
- Sorologias: HIV, HTLV, Sífilis, Lyme, Hepatites B/C
- Autoanticorpos: ANA, FAN, ANCA, anti-GM1, anti-MAG, anti-Sulfatide
- ENMG (Eletroneuromiografia): Obrigatória se neuropatia confirmada/clinicamente provável. Define: axonal vs desmielinizante, comprimento-dependente vs multifocal, gravidade, cronicidade.
- Imagem: RM coluna (se radiculopatia/mielopatia), US nervos periféricos (compressão, espessamento), Angio-TC/RM (se DAP suspeita).
- Biópsia nervo/músculo/pele: Casos selecionados (vasculite, amiloidose, neuropatias desmielinizantes atípicas, densidade fibras intraepidérmicas — small fiber).
Tratamento: Direcionado à causa + Controle sintomático
- Causa reversível: Controle glicêmico estrito (diabetes), reposição B12 (IM 1000mcg semanal × 4-8 → mensal), tireoidiano, suspender tóxico/medicação, tratar infecção/autoimune.
- Dor neuropática (1ª linha - guideline NeuPSIG/IASP):
- Gabapentina (iniciar 300mg noite → titrar 1800-3600mg/dia)
- Pregabalina (iniciar 75mg 12/12h → 300-600mg/dia)
- Duloxetina (30mg → 60mg/dia)
- Amitriptilina (10-25mg noite → 50-75mg) — cautela idoso/cardíaco
- 2ª linha / Adjuvantes: Tramadol, Tapentadol, Tópicos (Lidocaína 5% patch, Capsaicina 8% patch), Cannabinoides (evidência emergente).
- Não farmacológico: Fisioterapia (deslizamento neural, condicionamento), TENS, Acupuntura, Psicologia da dor (ACT, mindfulness), Controle comorbidades.
🩺 Procure neurologista se: Queimação bilateral progressiva (meias), unilateral com dor lombar/irradiação, fraqueza/atrofia, alterações esfincterianas, início subagudo severo, associada a perda peso/febre/neoplasia conhecida, ou não responde a medidas básicas em 4-6 semanas. Neuropatia diabética e B12 são as mais tratáveis — não atrase diagnóstico.
