Insuficiência Venosa Crônica (IVC) é a incapacidade das veias das pernas de retornar sangue ao coração eficientemente, devido a incompetência valvar (refluxo) e/ou obstrução (trombose prévia), agravada pela hipertensão venosa ambulatorial. Afeta 20-30% adultos (mulheres > homens).
| Classe C | Sinal Clínico | Descrição |
|---|
| C0 | Nenhum sinal visível/palpável | Sintomas apenas (dor, peso, cansaço) |
| C1 | Telangiectasias / Veias reticulares | "Vasinhos" (<1mm) / veias azuladas (1-3mm) — estéticas ou sintomáticas |
| C2 | Varizes (> 3mm) | Veias tortuosas, dilatadas, palpáveis. Sintomas: dor, peso, edema, cãimbras, parestesia. |
| C3 | Edema | Inchaço tornozelo/perna (pior fim dia, calor, ortostatismo). Signo de Deus (fovea). |
| C4 | Alterações tróficas cutâneas | C4a: Pigmentação (hemossiderina), eczema, dermatite ocre. C4b: Lipodermatoesclerose (endurecimento, "garrafa invertida"), atrofia blanche. |
| C5 | Úlcera venosa cicatrizada | Cicatriz atrófica, hiperpigmentada, região malelar medial (gaiter area). |
| C6 | Úlcera venosa ativa | Ferida aberta, exsudativa, dolorosa, recorrente. Impacto massivo na qualidade de vida. |
Etiologia (E): Primária (genética, hormonal) / Secundária (pós-TVP). Anatomia (A): Superficial / Profunda / Perfurantes. Fisiopatologia (P): Refluxo / Obstrução / Refluxo+Obstrução.
Sintomas Subjetivos (Além da Classe C)
- Dor: Latejante, peso, cansaço, queimação — melhora com elevação membros, piora ortostatismo/calor.
- Cãimbras noturnas, Síndrome das Pernas Inquietas (associação forte).
- Prurido, formigamento, sensação de "água correndo".
Diagnóstico: Duplex Scan (USG + Doppler) — Padrão Ouro
- Mapeia refluxo (> 0,5-1,0 seg em safenas, > 0,35 seg perfurantes, > 1,0 seg profundas).
- Identifica obstrução (trombose antiga, estenose, compressão extrínseca).
- Mapeia anatomia para planejamento terapêutico (ablação, cirurgia, espuma).
Tratamento: Pirâmide Terapêutica
- Medidas Conservadoras (Base para TODOS):
- Meias elásticas compressivas (15-20 mmHg C1-C2; 20-30 mmHg C3-C6; 30-40 mmHg C4b-C6/linfedema). Uso diário, colocar ao levantar, retirar ao deitar.
- Elevação membros (> nível coração) 3-4x/dia x 30 min.
- Exercício: Caminhada, natação, bicicleta, hidroginástica (bomba muscular). Evite impacto alto se varizes grossas.
- Controle peso, cessação tabagismo, evite calor excessivo (sauna, banho quente prolongado, depilação cera quente).
- Hidratação, dieta anti-inflamatória (ômega-3, antioxidantes).
- Farmacológico (Adjuvante): Flavonoides (Diosmina/Hesperidina 90/10 - Daflon® 1000mg/dia) — ↓ edema, ↑ tônus venoso, ↑ drenagem linfática, ↓ inflamação. Evidência moderada (Cochrane).
- Escleroterapia (Espuma/Líquido): Veias reticulares, telangiectasias, varizes calibrosas (< 10mm), refluxo safena magna/parva seletivo. Agente: Polidocanol / Sotradecol. Múltiplas sessões.
- Ablação Térmica Endovenosa (Laser/Radiofrequência): Padrão ouro para refluxo tronco safena magna/parva. Minimamente invasiva, anestesia local, alta taxa oclusão (95-98%), retorno rápido. Substituiu stripping cirúrgico na maioria dos casos.
- Cirurgia (Stripping / Flebectomia): Reservada para anatomia desfavorável à ablação, varizes calibrosas tortuosas, recidivas, recursos limitados.
- Tratamento Avançado (Obstrução Ilíaca/Cava): Angioplastia + Stent venoso (síndrome de May-Thurner, pós-TVP iliofemoral).
Úlcera Venosa (C5/C6): Tratamento multidisciplinar (vascular, enfermagem estomaterapia, dermatologia, infectologia). Curativo compressivo multicamadas (Unna boot, sistemas 2-4 camadas) + controle infecção + ablação refluxo subjacente = cicatrização 70-90% em 3-6 meses.
