casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Herpes genital: Latência, reativações e o que determina a frequência dos surtos

O vírus herpes simples (HSV-1 e HSV-2) estabelece infecção latente vitalícia em gânglios nervosos sensoriais (HSV-1: gânglio trigeminal → herpes labial; HSV-2: gânglios sacrais S2-S4 → herpes genital). A "dormência" não é inatividade total: há transcrição viral de baixa intensidade (LATs — latency-associated transcripts) mantendo o genoma episomal.

Cinética da infecção

• Infecção primária: Inoculação → replicação local → infecção neuronal retrógrada → latência gaglionar.
• Primeiro surto (se sintomático): 2-14 dias pós-exposição; 2-4 semanas duração; sintomas sistêmicos (febre, mialgia, linfonodomegália inguinal).
• Latência: Período assintomático variável: dias a décadas. Mediana primeiro surto recorrente: 3-6 meses.
• Reativações: Vírus viaja anterogradamente (axônio) → mucosa/pele → replicação → lesão + shedding viral.

Fatores desencadeantes (Gatilhos)

• Estresse físico/emocional intenso
• Infecções intercorrentes (febre → "febre labial")
• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, corticoides, transplante)
• Trauma local (fricção sexual, depilação, cirurgia)
• Exposição UV (lábio)
• Ciclo menstrual (flutuação hormonal)
• Fadiga extrema, privação de sono

Padrão de recorrência

• HSV-2 genital: Média 4-5 surtos/ano (variável: 0 a >10). Diminuem em frequência/gravidade ao longo dos anos.
• HSV-1 genital: Menos recorrências (média 0,5-1/ano); shedding assintomático também menor.
• Shedding assintomático: 10-20% dos dias (HSV-2); 1-5% (HSV-1 genital). Maioria das transmissões ocorre sem lesões visíveis.

Diagnóstico

• PCR em swab de lesão: Padrão-ouro (sensibilidade > 95%, tipifica HSV-1 vs HSV-2).
• Cultura viral: menor sensibilidade, mais lenta.
• Sorologia (IgG tipo-específica): Infecção passada; não distingue sítio; útil se lesão não acessível.

Tratamento

Prevenção de transmissão

• Preservativo (masculino/feminino) em TODAS as relações (reduz ~50% transmissão).
• Terapia supressiva no parceiro infectado (reduz ~50% adicional).
• Evitar sexo durante prodromos (formigamento, queimação) e lesões ativas.
• Comunicação honesta com parceiro(s).

Mitos vs. Fatos

• Mito: "Herpes some sozinho." → Fato: Lesão cicatriza, mas vírus permanece latente.
• Mito: "Só transmito com ferida." → Fato: Shedding assintomático é via majoritária.
• Mito: "Vacina existe." → Fato: Em pesquisa (mRNA, subunidade); nenhuma aprovada.

Conclusão: O herpes é controlável, não curável. A terapia supressiva + preservativo + comunicação reduzem drasticamente transmissão e impacto na qualidade de vida. Converse com infectologista/dermatologista/ginecologista/urologista.

Indicação	Esquema
Episódico (surto)	Valaciclovir 1g 2x/dia 5 dias OU Aciclovir 400mg 3x/dia 5-7d OU Famciclovir 250mg 3x/dia 5d
Supressivo crônico (>6 surtos/ano ou parceiro sorodiscordante)	Valaciclovir 500mg 1x/dia OU Aciclovir 400mg 2x/dia OU Famciclovir 250mg 2x/dia. Reavaliar anualmente.
Gestante (3º trimestre)	Valaciclovir 500mg 2x/dia a partir 36 sem (reduz shedding no parto)