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Epistaxe (Sangramento Nasal) em Crianças: Causas, Tratamento e Prevenção

Epidemiologia e Anatômia

Epistaxe: sangramento cavidade nasal. Comum na infância (30-50% crianças 2-10 anos). Local mais frequente: **área de Kiesselbach (plexo vascular anteroinferior septo nasal)** — anastomose artérias esfenopalatina, etmoidal anterior, labial superior, palatina maior. Mucosa fina, trauma fácil.

Causas Principais

Categoria	Fatores
Ambientais	Ar seco (aquecimento inverno, ar condicionado), baixa umidade, altitude, poluentes, fumaça tabaco
Trauma local	Coçar nariz (habito), corpo estranho, trauma facial, cirurgia nasal prévia
Inflamatórias/Infecciosas	Rinite alérgica, sinusite, resfriado viral, adenóide hipertrófica (respiração bucal → ressecamento)
Sistêmicas	Trombocitopenia, coagulopatias (hemofilia, von Willebrand), HHT (Osler-Weber-Rendu), hipertensão arterial, doença renal/hepática, leucemia, pólipos nasais
Iatrogênicas	Corticoide nasal spray (técnica incorreta → septo), anticoagulantes/antiagregantes, quimioterapia

Abordagem do Episódio Agudo (Primeiros Socorros)

1. Posição: sentado, tronco inclinado **para frente** (evita deglutição sangue → náusea/vômito, aspiração). **Não inclinar cabeça para trás.**
2. Compressão digital: pinçar parte mole do nariz (abaixo osso) com polegar/indicador, **pressão contínua 10-15 min** (cronometrar). Não soltar para checar.
3. Frio local: compressa gelada/gelo envolto toalha sobre dorso nasal/face (vasoconstrição reflexa).
4. Calma: ansiedade ↑ PA → sangramento. Distrair criança (história, vídeo).
5. Reavaliação: se persiste >20 min pressão adequada → serviço saúde.

Tratamento Médico (Se Primeiros Socorros Falham)

• Vasoconstritor tópico (oximetazolina 0,05%, fenilefrina 0,25%) + compressão
• Cauterização química (nitrato prata 75% / ácido tricloroacético) — ponto sangrante visualizado
• Eletrocautério (bipolar) — mais efetivo, menos cicatriz
• Tamponamento nasal (Merocel, gaze vaselina, balão epistaxe) — 24-72h
• Endoscopia nasal + cauterização/ligadura artéria esfenopalatina (refratários)
• Correção coagulopatia/trombocitopenia se causa sistêmica

Investigação Epistaxe Recorrente (>1x/semana ou >6 episódios/ano)

1. História detalhada: frequência, duração, lateralidade, gatilhos, medicações, sangramentos outros sítios, história familiar
2. Exame: rinoscopia anterior (espéculo), endoscopia nasal flexível (visualiza septo posterior, fossas, nasofaringe)
3. Laboratório: hemograma, coagulograma (TP, TTPa, INR, fibrinogênio, plaquetas), função renal/hepática se indicado
4. Imagem: TC seios face/rinoscopia posterior se HHT, tumor, corpo estranho suspeito
5. Teste genético HHT (ENG, ACVRL1, SMAD4) se critérios Curaçao

Prevenção Diária

• Umidade ambiente 40-60%: umidificador quarto (limpeza diária — evitar mofo/bactérias), bacias água, toalhas molhadas
• Hidratação nasal: soro fisiológico 0,9% spray/irrigação 3-4x/dia, gel nasal (carboximetilcelulose, hialuronato sódio), pomada base água (não petrolato — aspiração pulmonar risco)
• Evitar coçar nariz: cortar unhas, distrair, luvas noturnas se necessário
• Técnica correta spray nasal: inclinar cabeça leve frente, bico lateral (fora septo), não assoar forte após
• Tratar rinite alérgica/sinusite base
• Revisão medicações: suspender AINEs/anticoagulantes se possível/benefício > risco

Sinais de Alerta: Emergência

• Sangramento >20 min apesar compressão adequada
• Volume sanguíneo grande (hemorragia ativa pulsátil, sinais choque: palidez, sudorese, taquicardia, hipotensão)
• Trauma facial significativo (suspeita fratura nasal, base crânio — CSF rinorreia, equimose periorbitária "olho de guaxinim", Battle's sign)
• Criança <2 anos com epistaxe sem causa óbvia (corpo estranho, neoplasia, coagulopatia)
• Episódios recorrentes com hematomas, petéquias, sangramento gengival, menorrhagia (suspeita coagulopatia/leucemia)