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Sintomas da anemia: do cansaço à dor no peito — guia completo

O que é anemia?

Redução da concentração de hemoglobina (Hb) ou hematócrito (Ht) abaixo dos valores de referência para idade/sexo/altitude, resultando em capacidade diminuída de transporte de O₂ aos tecidos. OMS: Hb <13 g/dL (homens), <12 g/dL (mulheres), <11 g/dL (gestantes).

Sintomas por sistema

Cardiovasculares (compensatórios e de falência)

• Taquinardia, palpitações (aumento débito cardíaco)
• Sopro funcional (fluxo aumentado, viscosidade reduzida)
• Dispneia aos esforços → em repouso (casos graves)
• Angina / dor torácica (isquemia por demanda ↑ + oferta ↓ — especialmente se DAC prévia)
• Insuficiência cardíaca de alto débito (anemia severa crônica)
• Extremidades frias, pallor cutâneo-mucoso (vasoconstrição periférica compensatória)

Gerais / Constitucionais

• Fadiga, astenia, intolerância ao exercício (↓ O₂ mitocondrial)
• Tontura, lipotímia, síncope (hipoperfusão cerebral)
• Cefaleia (hipóxia cerebral + vasodilatação)
• Sonolência diurna, dificuldade concentração

Cutâneos / Físicos

• Palidez de conjuntivas, palmas, leitos ungueais (sinal precoce)
• Unha em colher (coiloníquia) — deficiência de ferro crônica
• Glossite atrófica (língua lisa, vermelha, dolorosa) — ferro / B12 / folato
• Estomatite angular (queilose) — ferro / vitaminas B
• Pele seca, queda de cabelo, unhas quebradiças

Neurológicos / Cognitivos (específicos B12/folato)

• Parestesias, neuropatia periférica, ataxia (B12)
• Depressão, irritabilidade, declínio cognitivo, demência (B12/folato)
• Pica (desejo por gelo/pagofagia, amido, terra, papel) — específico de deficiência de ferro

Gastrointestinais

• Disgeusia, náusea, constipação/diarreia
• Atrofia de vilosidades (celíaca → má absorção ferro/folato/B12)

Geniturinários

• Disfunção erétil, libido reduzida (hipóxia tecidual + fadiga)
• Menorragia (causa + consequência — ciclo vicioso)

Classificação etiológica rápida (VCM/RDW)

Tipo	VCM	Causas principais
Microcítica	<80 fL	Ferro (mais comum), talassemia, anemia de doença crônica, sideroblástica, chumbo
Normocítica	80-100 fL	Doença crônica, renal, endócrina, hemolítica, aplasia medular, sangramento agudo
Macrocítica	>100 fL	B12, folato, álcool, fármacos (metotrexato, AZT), mielodisplasia, hipotireoidismo

Quando investigar e tratar

• Anemia sintomática ou Hb <10 g/dL (investigação obrigatória)
• Anemia assintomática >10 g/dL: investigar se fatores de risco (idoso, história familiar, neoplasia, sangramento oculto)
• Tratamento etiológico: ferro (oral/IV), B12 (IM/subcutâneo/nasal), folato, EPO (renal), imunossupressão (aplásica/autoimune), transfusão se sintomática grave/Hb <7-8

Sinais de gravidade: procure emergência

Dor torácica, dispneia em repouso, síncope, confusão aguda, sangramento ativo, Hb <5 g/dL, sinais de insuficiência cardíaca aguda.