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Tontura ao deitar: Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) e outras causas

Tontura desencadeada pela mudança de posição da cabeça (deitar, virar na cama, sentar, olhar para cima) é o sinal cardinal de Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) — a causa mais comum de vertigem periférica. Outras condições podem simular ou coexistir.

VPPB: Fisiopatologia e diagnóstico

Mecanismo (Canalolitíase — 90% casos)

Otocônias (cristais de CaCO₃) desprendem-se do utrículo → migram para canal semicircular posterior (85-95%) → movimento da cabeça faz cristais se moverem → estimulação inadequada de células ciliadas → nistagmo + vertigem.

Critérios diagnósticos (Bárány Society)

  1. Vertigem desencadeada por mudança de posição da cabeça em relação à gravidade.
  2. Duração < 1 minuto (tipicamente 10-30 seg).
  3. Nistagmo geotrópico (batida rápida para o solo) em manobra de Dix-Hallpike (canal posterior) ou rolagem supina (canal horizontal).
  4. Não explicado por outra doença.

Manobra de Dix-Hallpike (Teste padrão)

  1. Paciente sentado, cabeça rotacionada 45° para lado testado.
  2. Deitado rapidamente em decúbito dorsal com cabeça em extensão 20-30° (sobre borda da maca).
  3. Observar nistagmo torsional-vertical geotrópico (latência 2-20 seg, duração < 60 seg).
  4. Repetir lado contralateral.

Tratamento: Manobras de reposicionamento (Curativas em > 80%)

Manobra de Epley (Canal posterior)

  1. Dix-Hallpike positivo → mantenha posição 30 seg após nistagmo cessar.
  2. Rotacione cabeça 90° para lado oposto (mantida extensão) → 30 seg.
  3. Role corpo + cabeça mais 90° (face para baixo, 45° abaixo horizontal) → 30 seg.
  4. Sente paciente lentamente, cabeça flexionada 30° → 30 seg.
  5. Evitar deitar lado afetado por 48h; travesseiro elevado.

Semont, Gufoni, Yacovino são alternativas. Manobra de Brandt-Daroff (exercícios domiciliares) menos eficaz, mas útil como adjuvante.

Outras causas de tontura posicional

Conduta prática

  1. Episódio agudo: Manobra de Epley (pode ser feita no PS/consultório por treinado).
  2. Recorrente: Ensino de Brandt-Daroff domiciliar + avaliação otoneurológica.
  3. Idosos: Revisão medicamentosa (anti-hipertensivos, sedativos, diuréticos).
  4. Sinais de alarme (neurológicos, cefaleia súbita severa, diplopia, disartria, ataxia) → Neuroimagem urgente (RM crânio).

Estilo de vida

  • Hidratação adequada.
  • Evitar movimentos bruscos da cabeça ao acordar (sentar na beira da cama 1-2 min antes de levantar).
  • Travesseiro mais alto se refluxo gastroesofágico associado.
  • Exercícios de reabilitação vestibular (fisioterapia especializada) para resíduo crônico.

Prognóstico: VPPB é autolimitada (meses), mas recorrência em 15-50% em 5 anos. Manobras de reposicionamento são altamente eficazes e seguras. Não sofra em silêncio — o tratamento é simples e resolutivo na maioria dos casos.

Doenças e Lesões

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CondiçãoDiferenciais chave
VPPB canal horizontalNistagmo horizontal geotrópico/apogeotrópico no teste de rolagem; vertigem ao virar na cama
Neuronite vestibularVertigem contínua horas-dias, piora com movimento cefálico, sem gatilho posicional puro
Vertigem vestibular (Enxaqueca vestibular)História de enxaqueca, fotofobia/fonofobia, duração variável, pode ter gatilho posicional
Hipotensão ortostáticaTontura ao LEVANTAR (não deitar); queda PA > 20/10 mmHg em 3 min
Patologia central (AVC, tumor, EM)Sinais neurológicos focais, nistagmo não suprimido por fixação visual, vertical, direção variável
Perilinfa fístulaHistória trauma/barotrauma; vertigem com Valsalva, tosse, esforço