Síncope Cardíaca vs. Convulsão: Como Diferenciar e Tratar

Definições

Síncope: perda de consciência transitória, início rápido, duração curta (segundos a 1-2 min), recuperação espontânea completa. Causada por hipoperfusão cerebral global.
Convulsão: atividade neuronal excessiva/sincrônica → manifestações motoras (tônico-clônicas, mioclônicas), sensoriais, autonômicas, cognitivas. Fase pós-ictal (confusão, sonolência, cefaleia) típica.

Arritmia	Mecanismo	Características
Bradicardia severa / bloqueio AV alto grau	Débito cardíaco insuficiente	Síncope sem pródromos, pode haver pausa > 3 s no Holter
Taquicardia ventricular (TV) / Fibrilação ventricular (FV)	Hemodinâmica instável	Síncope súbita, risco de morte súbita; pode haver palpitações prévias
Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida	Perda de sístole atrial + taquicardia	Mais em idosos, cardiopatas; pode haver dispneia prévia
Síndrome do QT longo / Brugada / CPVT	Arritmia ventricular polimórfica	Síncope em esforço/emoção/repouso; história familiar de morte súbita
Taquicardia supraventricular (TSV)	Raramente causa síncope isolada	Palpitações, dispneia, dor torácica; síncope se DC muito baixo

Característica	Síncope	Convulsão
Pródromos	Freqüentes: tontura, náusea, sudorese, visão em túnel, calor	Raros (aura epiléptica possível: epigástrica, déjà vu, olfato)
Posição	Quase sempre ortostática / sentada	Qualquer posição, inclusive sono
Movimentos	Mioclonias breves (síncope convulsiva) – < 10 seg, sem padrão rítmico sustentado	Tônico-clônico rítmico > 30 seg, mordedura lateral língua, incontinência urinária/fecal
Cianose	Rara (hipoperfusão)	Comum (apneia ictal)
Recuperação	Imediata, orientado em segundos	Fase pós-ictal: confusão 5-60 min, cefaleia, sonolência
Lesões	Queda → trauma craniano, fraturas	Queda + trauma por movimentos violentos
EEG interictal	Normal	Pode mostrar descargas epileptiformes

História detalhada (testemunha ocular crucial).
ECG 12 derivações (obrigatório).
Holter 24-48 h / monitor de eventos (loop recorder) se infrequente.
Ecocardiograma (estrutura, função, gradientes).
Teste de mesa inclinada (tilt test) – síncope vasovagal / disautonomia.
Eletrofisiologia invasiva (EPS) – arritmias induzíveis, síndrome de Brugada, WPW.
Ressonância magnética cardíaca (fibrose, miocardite, ARVD).
EEG / vídeo-EEG se dúvida persistir.

Bradicardia / bloqueio AV: marca-passo definitivo (DDD/VDD).
TV/FV / miocardiopatias com risco morte súbita: CDI (desfibrilador cardioversor implantável) ± ablação de TV.
FA com RV rápida: controle de frequência (betabloqueador, digoxina, diltiazem) + anticoagulação (CHA₂DS₂-VASc). Ablação se sintomático.
Canalopatias (QT longo, Brugada): betabloqueador (QT longo), CDI (Brugada sintomático), evitar drogas prolongadoras QT / febre (Brugada).
Estenose aórtica / HOCM: TAVR / cirurgia / miectomia septal + CDI se risco alto.
Síncope vasovagal / situacional refratária: educação, hidratação, meias compressivas, contra-manobras isométricas; marcapasso dual-chamber com algoritmo Closed Loop Stimulation (CLS) em selecionados.

Deite a pessoa em decúbito dorsal, eleve pernas 30-45°.
Verifique respiração e pulso carotídeo.
Se não respira / sem pulso → INICIE RCP (compressões torácicas 100-120/min) + DEA se disponível.
Se respira: vire para posição lateral de segurança (recuperação), afrouxe roupas, assegure via aérea.
Não coloque nada na boca, não restrinja movimentos.
Chame SAMU (192) se: duração > 5 min, não recupera consciência, trauma craniano, primeira crise, grávida, diabético, idoso, múltiplos episódios.