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Prednisona e diverticulite: Risco de perfuração e conduta clínica

A diverticulite é a inflamação/infecção de divertículos — bolsas de mucosa que herniam pela muscular própria do cólon (diverticulose). A prednisona, corticosteróide amplamente usado (artrite, asma, doenças autoimunes, neoplasias), representa risco significativo neste contexto.

Por que a prednisona é perigosa na diverticulite?

Imunossupressão e mascaramento de sinais

• Inibe resposta inflamatória e migração leucocitária → infecção progride silenciosamente.
• Febre, dor e leucocitose podem estar ausentes ou atenuadas → diagnóstico tardio.
• Risco de progressão para abscesso, flegmão, perfuração livre e peritonite generalizada.

Efeito direto na parede intestinal

• Corticosteróides inibem síntese de colágeno e fibroblastos → parede diverticular mais frágil.
• Risco aumentado de perfuração espontânea, mesmo em diverticulose assintomática.
• Estudo do New Zealand Medical Journal: mortalidade 27-100% em perfuração esteroidiana.

Reativação de doença quiescente

Pacientes em uso crônico de prednisona para outras indicações podem desenvolver diverticulite de novo ou reativar processo inflamatório controlado.

Conduta clínica baseada em evidência

Diverticulite aguda + prednisona em uso

1. Não suspenda abruptamente (risco de insuficiência adrenal).
2. Reduza para dose fisiológica (5-7,5 mg/dia prednisona) ou converta para hidrocortisona IV em internação.
3. Antibioterapia de amplo espectro (ex: ciprofloxacino + metronidazol) + suporte clínico.
4. Tomografia abdominal com contraste: estagiar (Hinchey) e guiar drenagem percutânea vs. cirurgia.

Diverticulose assintomática + indicação de prednisona

• Avaliar risco-benefício com gastroenterologista.
• Se indispensável: menor dose efetiva, menor tempo possível, monitoramento estreito.
• Orientar paciente: dor abdominal súbita, febre, distensão = procurar PS imediatamente.

Idosos: população de altíssimo risco

• ~50% têm diverticulose aos 60 anos; 10-25% evoluem para diverticulite.
• Polimedicados, comorbidades, reserva fisiológica reduzida.
• Comunicação entre especialistas (reumatologista, gastro, clínico) é mandatória.

Sinais de alarme para paciente em prednisona

• Dor em fossa ilíaca esquerda (ou difusa)
• Febre (pode estar mascarada)
• Distensão abdominal, náuseas, vômitos
• Alteração do hábito intestinal
• Choque séptico: hipotensão, taquicardia, confusão

Conclusão: Prednisona e diverticulite é combinação de alto risco. A decisão de usar, manter ou reduzir corticoterapia deve ser multidisciplinar, individualizada e com plano de ação para complicações. O paciente deve ser educado sobre sinais de alarme.