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Pneumonia: Sinais de Recaída e Quando Retornar ao Médico

O Que é Pneumonia

Infecção do parênquima pulmonar (alvéolos) com preenchimento por exsudato inflamatório → comprometimento da troca gasosa. Causas: bactérias (S. pneumoniae #1), vírus (gripe, RSV, SARS-CoV-2), fungos, aspiração.

Tratamento Padrão

• Ambulatorial (leve, saudável): Antibiótico oral (amoxicilina, doxiciclina, macrolídeo) 5–7 dias.
• Internação (CURB-65 ≥ 2, idade > 65, comorbidades, hipoxemia): Antibiótico EV (ceftriaxona + azitromicina), O2, hidratação, fisioterapia respiratória.

Sinais de Recaída / Falha Terapêutica (Procure Médico Imediato)

• Febre persistente ou recorrente > 48–72 h de antibiótico adequado.
• Tosse com escarro que não melhora ou piora (aumenta volume, torna-se purulento/hemoptísico).
• Dispneia (falta de ar) em esforços habituais ou em repouso.
• Dor pleurítica (ao respirar/tossir) nova ou pior.
• Prostração, confusão mental (idosos).
• Sinais de sepse: taquicardia > 90, TA < 90/60, lactato > 2.
• Piora após melhora inicial ("doença biphasica" — sugere superinfecção bacteriana pós-viral).

Fatores de Risco para Recaída / Pneumonia Recorrente

• Tabagismo ativo (parar é a #1 prevenção).
• DPOC, bronquiectasia, fibrose cística.
• Imunossupressão (HIV, quimioterapia, corticóide crônico, biológicos).
• Aspiração crônica (disfagia, AVC, demência, RGE severo).
• Doença cardíaca, hepática, renal crônica.
• Idade > 65 anos, institucionalização.
• Vacinação incompleta (pneumocócica 23-valente + 13-valente/15/20, gripe anual, COVID).

Prevenção Baseada em Evidência

1. Vacinas: Pneumocócicas (sequência por idade/risco), Influenza anual, COVID atualizada, RSV (idosos).
2. Cessação do tabagismo (recuperação clearance mucociliar em semanas).
3. Higiene respiratória (máscara se doente, etiqueta tosse, lavagem mãos).
4. Controle de comorbidades (glicemia, DPOC, insuficiência cardíaca).
5. Reabilitação pulmonar se DPOC/sequela.

Diagnóstico Diferencial de "Recaída"

• Resistência bacteriana (cultura + antibiograma do escarro/sangue).
• Empiema / abscesso pulmonar (TC torax).
• Tuberculose, micose endêmica, neoplasia (broncografia, biópsia).
• Embolia pulmonar (dispneia súbita, D-dímero, angioTC).
• Insuficiência cardíaca descompensada (BNP, ecocardiograma).