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Efeitos renais da metformina: acidose láctica, lesão aguda e proteinúria

Perfil renal da metformina

Excretada inalterada pelos rins. Em disfunção renal, acumula-se → risco de acidose láctica. Efeitos GI comuns (diarreia, náusea, vômito) podem causar desidratação e lesão renal aguda.

Acidose láctica induzida por metformina (ALIM)

• Rara, mas letal (>50% mortalidade)
• Contexto: diabetes descompensado, hipotensão, disfunção renal significativa, uso de contraste radiológico
• Sinais inespecíficos: hipotermia, hipotensão, bradicardia, alteração do sensorium
• Emergência: hospitalização, suporte intensivo, hemodiálise
• Prevenção: avaliar TFG antes/iniciar; suspender perioperatório/contraste; evitar se TFG <30 mL/min

Lesão renal aguda (LRA) por desidratação

Diarreia/vômito intensos (especialmente com DRC prévia) → hipovolemia → LRA pré-renal. Conduta: suspender metformina + reidratação vigorosa → recuperação usual da função basal.

Proteinúria: efeito potencialmente benéfico

Estudo (Am J Hypertens 2008): metformina + estilo de vida saudável reduz proteinúria em diabéticos. Não é efeito adverso, mas marcador de proteção renal.

Monitoramento recomendado

• Função renal (creatinina, TFG) antes de iniciar e periodicamente
• Educação do paciente: sinais de desidratação, acidose, interrupção em doenças agudas
• Revisão de medicamentos nefrotóxicos concomitantes