Dor no peito e gases após comer: refluxo, dispepsia ou alarme cardíaco?

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Dor no peito e gases após comer: refluxo, dispepsia ou alarme cardíaco?

Dor torácica pós-prandial é queixa comum na emergência e no consultório. A sobreposição entre sintomas gastroesofágicos (azia, regurgitação, eructação) e isquemia cardíaca (angina, infarto inferior) exige triagem rigorosa. Guia prático para diferenciar e manejar.

Refluxo gastroesofágico (DRGE) — causa #1 de "dor no peito + gases"

Mecanismo: esfíncter esofágico inferior (EEI) incompetente → refluxo ácido/biliar → irritação mucosa + distensão gástrica → eructação, plenitude, pirose.
Sintomas típicos: queimação retroesternal subindo à garganta, regurgitação ácida, piora deitado/curvado, após refeições grandes/gordurosas/café/álcool/chocolate/menta/cítricos/tomate.
Sintomas atípicos: tosse crônica, rouquidão, asma, dor torácica não cardíaca (mimica angina), globus faríngeo.
Diagnóstico: clínico (empírico PPI 8 sem), endoscopia se alarme/idade >50/refratário, pHmetria/impedância se dúvida.
Tratamento: PPI 30–60 min AC café da manhã × 8 sem + medidas comportamentais (elevação cabeceira 15 cm, jantar ≤ 3 h antes de deitar, perda peso se IMC >25, evitar gatilhos).

Dispepsia funcional / Síndrome de distensão gástrica

Dor/desconforto epigástrico, plenitude precoce, saciedade precoce, náusea, eructação — sem evidência estrutural na endoscopia.
Subtipos: síndrome de dor epigástrica (SDE) vs. síndrome de sintomas pós-prandiais (SSPP).
Gases intestinais associados: aerofagia, SIBO, má absorção, constipação.
Tratamento: PPI teste 4–8 sem; se falha → procinético (acotiamida, metoclopramida curta), neuromodulador (amitriptilina 10–25 mg noite), TCC, dieta baixo FODMAP.

Gases intestinais puros (flatulência, distensão abdominal baixa)

Fermentação colônica (FODMAPs, fibras, SIBO, constipação) → cólicas, borborigmos, flatos, distensão visível.
Dor pode irradiar para hipocôndrios, fossa ilíaca, até região escapular (diafragma irritado).
Alívio com evacuação/flatos. Piora com refeições ricas em carboidratos fermentescíveis.

⚠️ DIFERENCIAL CARDÍACO — NUNCA IGNORE

Sinais de isquemia cardíaca (infarto inferior / angina):

Dor compressiva/queimação no centro/peito esquerdo, irradiando para mandíbula, ombro esquerdo, braço esquerdo, dorso, epigástrio.
Desencadeada por esforço / estresse / frio / refeição grande (pós-prandial isquêmica).
Associada: sudorese fria, dispneia, náusea/vômito, tontura, síncope, palidez.
Alívio com repouso / nitroglicerina sublingual (em 1–5 min).
Fatores de risco: idade >45 H / >55 M, tabagismo, diabetes, HAS, dislipidemia, história familiar CAD precoce, sedentarismo, obesidade.

Conduta: SE DÚVIDA → ECG + troponina I/Alta sensibilidade IMEDIATO. Não assuma "gás" sem excluir cardíaco.

Algoritmo de triagem na consulta

História detalhada: local, irradiação, gatilhos, alívio, fatores de risco CV, alarme GI.
Exame: PA, FC, ausculta cardíaca/pulmonar, abdômen (epigástrio sensível? massas? hepatomegalia?).
ECG de 12 derivações SEMPRE se dor torácica/epigástrica atípica / fatores risco CV / idade >40.
Se ECG normal + baixo risco CV + sintomas GI típicos → teste terapêutico PPI 8 sem + medidas comportamentais.
Se sintomas GI atípicos / refratários / alarme GI → endoscopia +/− manometria/pHmetria.
Se gases/distensão predominantes + padrão SII → baixa FODMAP + simeticona + probiótico + antiespasmódico.
Reavaliação 4–8 semanas; encaminhe cardiologia se qualquer dúvida persistir.

Medidas universais (beneficiam tanto GI quanto reduzem risco CV)

Dieta mediterrânea (azeite, peixe, vegetais, grãos integrais, oleaginosas, pouco processado).
Perda de peso se IMC > 25 (reduz pressão intra-abdominal + risco CV).
Exercício aeróbico 150 min/sem + força 2x/sem.
Cessação tabagismo (relaxa EEI + aterosclerose).
Álcool ≤ 1 dose/dia (mulheres) / ≤ 2 (homens).
Gerenciamento estresse (mindfulness, TCC, sono).