Efusão articular é o acúmulo anormal de líquido sinovial na cápsula da articulação coxofemoral. O líquido sinovial normal (0,5-1 mL) lubrifica e nutre a cartilagem. Na efusão, o volume aumenta para 20-100+ mL, distendendo a cápsula, causando dor, rigidez, limitação de amplitude de movimento (especialmente rotação interna, flexão e adução) e claudicação. Não é diagnóstico — é sinal de patologia subjacente.
| Categoria | Causas Comuns | Características do Líquido (Artrocentese) |
|---|
| Inflamatória crônica | Artrite reumatoide, espondiloartrites, LES, psoriásica | Inflamatório: 2.000-50.000 leucócitos/mm³, neutrófilos 50-80%, proteína alta, glicose normal/baixa |
| Degenerativa/Meccânica | Artrose (osteoartrite) avançada, condrocalcinose (CPP) | Não inflamatório: < 2.000 leucócitos, mononucleares >, cristais de pirofosfato de cálcio |
| Microcristalina | Gota (monossodio urato), pseudogota (CPP) | Inflamatório alto, cristais birrefringentes (agulha negativos / romboides positivos) |
| Infecciosa (SEPTICA) — URGÊNCIA | S. aureus, estreptococos, gram-negativos, gonococo | Purulento: > 50.000 (freq. > 100.000), neutrófilos > 90%, glicose muito baixa, Gram +/cultura + |
| Traumática | Fratura de colo femoral, luxação, contusão grave | Hemorrágico / xantocromático (sangue antigo), gordura (sinal de fratura intra-articular) |
| Outras | Vilonoidite sinovial, tumores (sinovioma, metástase), hemofilia | Variável |
Abordagem Diagnóstica
- Histórico + Exame: dor em rotação interna passiva (sinal do "log roll"), padrão antálgico, amplitude reduzida.
- Exames de sangue: VHS, PCR, hemograma, ácido úrico, fator reumatoide, anti-CCP, HLA-B27, culturas seriadas se febre.
- Imagem: RX (espaço articular, osteófitos, cistos), US (detecta efusão, guia punção), RM (tecidos moles, medula óssea, labrum, sinovite ativa).
- Artrocentese (Punção diagnóstica/terapêutica): Obrigatória se suspeita de infecção. Análise citológica, bioquímica, microbiológica, cristalografia. Alivia tensão capsular (alívio sintomático imediato).
Tratamento: Direcionado à Causa + Controle Sintomático
Conservador
- AINEs: ibuprofeno 600-800 mg 8/8h, naproxeno 500 mg 12/12h, celecoxibe 200 mg 12/12h (se risco GI). Curto prazo.
- Corticoide oral: prednisona 0,5 mg/kg/dia em surto inflamatório agudo (curto curso).
- Fisioterapia: mobilização suave, fortalecimento de glúteos/abdutores, cadeia cinética, hidroterapia. Evitar impacto.
- Descarga de peso: muletas/canadiana se dor importante à carga.
- Compressas: frio (agudo/inflamatório) 15 min 3-4x/dia; calor (crônico/rigidez) 20 min.
Invasivo (Guiado por US — Padrão Ouro)
- Artrocentese terapêutica: drenagem completa + injeção de corticoide depot (metilprednisolona 40-80 mg ou triancinolona 40 mg) + anestésico (lidocaína 1% 5-10 mL). Alívio rápido, dura semanas-meses. Máx. 3-4x/ano na mesma articulação.
- Viscossuplementação (ácido hialurônico): artrose leve-moderada, 3-5 injeções semanais. Evidência moderada.
- PRP / Células-tronco: experimental, protocolos de pesquisa.
Cirúrgico
- Artroscopia: sinovectomia (vilonoidite, AR refratária), remoção de corpos livres, reparo de labrum, desbridamento de artrose inicial.
- Artroplastia total de quadril (ATQ): artrose avançada com falha conservadora, necrose avascular, fratura de colo femoral em idoso. Gold standard para dor/função.
Sinais de Alerta: Emergência Ortopédica
Quadril quente, vermelho, febre > 38°C, impossibilidade total de apoio, dor excruciante à mobilização passiva, PCR > 100, leucocitose com desvio à esquerda → ARTROSCOPIA URGENTE + ANTIBIÓTICOS EV ANTES DA CULTURA. Cada hora de atraso aumenta risco de destruição cartilaginosa irreversível e sepse.
