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Sinais de Úlcera Hemorrágica: Emergência Médica que Exige Ação Imediata

Úlcera hemorrágica ocorre quando a erosão atinge vasos sanguíneos da submucosa gástrica ou duodenal. O ácido clorídrico impede a coagulação e amplia o sangramento. É complicação grave de úlcera péptica não tratada ou mal controlada.

Triade Clássica de Alarme

1. Dor Abdominal Súbita e Intensa

• Início agudo, "em facada", difusa ou epigástrica.
• Diferente da dor crônica cíclica da úlcera não complicada.
• Pode irradiar para dorso (úlcera posterior penetrando pâncreas) ou ombro (irritação diafragmática por perfuração).

2. Manifestações de Sangramento Digestivo Alto

• Hematêmese: vômito de sangue fresco (vermelho vivo) ou "borra de café" (sangue + HCl → hematina marrom-escura).
• Melena: fezes alcatrunadas, brilhantes, moles, odor forte (sangue digerido + bactérias).
• Hematoquezia: sangue vermelho vivo nas fezes — apenas em sangramento massivo e trânsito acelerado.

3. Sinais de Hipovolemia/Anemia Aguda

• Tontura, síncope, lipotimia.
• Palidez cutâneo-mucosa acentuada.
• Taquicardia, hipotensão ortostática, sudorese fria.
• Confusão mental (hipoperfusão cerebral).
• Oligúria (rim preserva volume).

Causas Precipitantes

• AINEs/aspirina crônicos (inibem prostaglandinas protetoras).
• H. pylori não erradicado.
• Anticoagulantes/antiagregantes (warfarina, clopidogrel, DOACs).
• Estresse severo (úlcera de Curling/Cushing).
• Álcool em excesso.

Conduta Imediata

1. Chame emergência (SAMU 192) ou vá ao PS mais próximo.
2. Não coma nem beba (jejum para possível endoscopia).
3. Leve lista de medicações em uso.
4. Endoscopia urgente: diagnóstico + terapia (adrenalina, clips, coagulação, hemospray).
5. Reposição volêmica/transfusão se instável.
6. IBP EV (bolus + infusão contínua) para estabilizar coágulo (pH > 6).

Úlcera sangrante é emergência cirúrgica potencial. Tempo = mucosa/volume sanguíneo. Não espere "passar".