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Derrame da Articulação do Quadril (Água no Quadril): Causas, Diagnóstico e Tratamento

Derrame articular (sinovite) é o acúmulo anormal de líquido sinovial na cápsula articular. No quadril, é menos palpável que no joelho (profundo), mas causa dor, rigidez e limitação funcional. Nunca é normal.

Fisiopatologia

Líquido sinovial normal: ~1–4 mL, viscoso (ácido hialurônico), lubrifica e nutre a cartilagem. No derrame: volume ↑ (10–100+ mL), viscosidade ↓ (diluição de ácido hialurônico), proteína ↑. Resultado: distensão capsular → dor + inibição reflexa muscular → atrofia de glúteos/quadríceps.

Causas Principais (Diagnóstico Diferencial)

Diagnóstico

  1. Clínico: Dor inguinal/região anteromedial da coxa, rigidez matinal, limitação de rotação interna (sinal mais precoce), abdução e flexão. Marcha antálgica.
  2. Imagem:
    • RX (AP bacia + perfil de Dunn/Lauenstein): espaço articular, osteófitos, cistos, fratura.
    • US (Ultrassom): Sensível para detectar derrame, guiar punção. Barato, dinâmico, sem radiação.
    • RM: Gold standard para partes moles (lábio, cartilagem, medula óssea, sinovite, tumores).
  3. Punção Articular (Artrocentese) — Diagnóstica e Terapêutica:
    • Realizada sob US ou fluoroscopia (quadril é profundo).
    • Análise: aspecto, contagem celular, diferencial, glicose, proteína, Gram, cultura, cristais (birefringência).
    • Alivia tensão capsular → alívio imediato da dor.
  4. Exames laboratoriais: Hemograma, PCR, VHS, FAN, fator reumatoide, anti-CCP, ácido úrico, HLA-B27, sorologias.

Tratamento

  • Artrite séptica: Drenagem cirúrgica artroscópica/aberta URGENTE + antibiótico EV empírico → dirigido por cultura (4–6 semanas).
  • Inflamatórias: AINEs, corticoide intra-articular (guia US), DMARDs (metotrexato, biologicos), tratamento da doença base.
  • Microcristalina (gota/pseudogota): Colchicina, AINEs, corticoide sistêmico/intra-articular, alopurinol/febuxostato (crônico).
  • Traumática: Tratamento da fratura/luxação (cirurgia ou conservador). Punção alivia dor se hemartrose tensa.
  • Artrose/FAI/Labral: Fisioterapia (fortalecimento glúteo médio, core, mobilidade), AINEs tópicos/orais, viscosuplementação (ácido hialurônico), artroscopia (reparo labral, osteoplastia), artroplastia total (fase final).

Conclusão: Derrame de quadril sempre tem causa subjacente. Punção guiada por US é diagnóstica e terapêutica. Artrite séptica = emergência (horas). Encaminhe para ortopedista/reatomatologista.

Doenças e Lesões

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CategoriaCausasCaracterísticas do Líquido
InflamatóriaArtrite reumatoide, espondiloartrites (espondilite anquilosante, artrite psoriásica), Lúpus, artrite microcristalina (gota, pseudogota)Inflamatório: leucócitos 2.000–50.000/mm³ (neutrófilos > 50%), proteína alta, glicose normal/baixa
Infecciosa (Artrite Séptica)Bacteriana (S. aureus, Streptococcus, gonococo), tuberculose, fúngicaPurulento: leucócitos > 50.000/mm³ (neutrófilos > 90%), glicose muito baixa, Gram/cultura positivos. EMERGÊNCIA ORTOPÉDICA.
TraumáticaFratura de colo/acetábulo, luxação, contusão grave, lesão labralHemorrágico: sangue fresco → xantocrômico. Gotas de gordura (lípidias) se fratura intracapsular.
Degenerativa / MecânicaArtrose de quadril (coxartrose), impacto femoroacetabular (FAI), lesão do lábio acetabularNão inflamatório: leucócitos < 2.000/mm³, viscosidade preservada inicialmente.
OutrasDoença de Legg-Calvé-Perthes (criança), epifisiólise femoral proximal (adolescente), sinovite villonodular pigmentada, tumores (sinovial, metástase)Variável.