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Sinais e Sintomas de Dor nas Costas: Classificação Clínica para Avaliação e Conduta

A lombalgia é extremamente prevalente: ~20% da população mundial tem dor nas costas *agora*, 40% no último ano, 80% ao longo da vida. No entanto, a incapacidade por dor nas costas varia enormemente entre culturas, sendo muito maior em sociedades ocidentalizadas — sugerindo forte influência de crenças, comportamentos, sistema de saúde e contexto ocupacional.

A classificação clínica dos sinais e sintomas orienta a triagem, investigação e tratamento:

1. Lombalgia Inespecífica (Comum / Mecânica) — ~90-95% dos Casos

• Dor na região lombar (L1-L5), nádegas, coxas (referida), sem irradiação distal ao joelho
• Tipicamente **posicional/mecânica**: melhora em decúbito, piora com movimento, carga, postura sustentada (sentar/ficar em pé prolongado)
• Sem déficit neurológico objetivo (força, reflexos, sensibilidade normais)
• Sem sinais de patologia grave (ver abaixo)
• Subtipos: predominância flexão (piora sentado/curvado), extensão (piora em pé/andando/estendido), rotação/lateralidade

2. Possíveis Patologias Graves (Red Flags — Bandeiras Vermelhas)

Requerem investigação urgente (imagem, laboratório, encaminhamento especializado):

Imunossupressão, uso de drogas injetáveis, infecção recente

Red Flag	Condições Sugeridas
História de câncer + dor nova/progressiva	Metástase vertebral (mama, próstata, pulmão, rim, tireoide, mieloma)
Perda de peso involuntária >5% em 6 meses	Neoplasia, infecção crônica, doença inflamatória sistêmica
Febre + dor lombar	Espondilodiscite, abscesso epidural, infecção urinária/pélvica complicada
Trauma significativo (queda, acidente) ou trauma menor em osteoporose	Fratura vertebral (esmagamento, explosão)
Início <20 anos ou >50 anos (primeiro episódio)	Espondiloartrite axial (jovens), neoplasia/metástase/fratura por insuficiência (idosos)
Uso prolongado de corticoides / osteoporose conhecida	Fratura por insuficiência vertebral
Infecção espinhal

3. Lombalgia com Déficit Neurológico (Radiculopatia / Estenose / Síndrome da Cauda Equina)

• Radiculopatia (ciática): dor irradiada dermatomal abaixo do joelho (+ parestesia, hipoestesia, fraqueza miotomal, reflexo diminuído). Hérnia de disco / estenose foraminal L4-L5, L5-S1 mais comuns.
• Estenose de canal lombar: claudicação neurogênica (dor/peso/parestesia bilateral pernas ao andar/ficar em pé, alívio ao sentar/flexionar tronco). Múltiplos níveis.
• Síndrome da Cauda Equina (Emergência): anestesia em sela (períneo, face interna coxas), retenção/incontinência urinária/fecal, disfunção sexual, fraqueza bilateral pernas. **Cirurgia de descompressão em <24-48h.**

4. Dor Lombar Não Espinhal (Dor Referida Visceral / Somática)

Dor *independentemente da posição* (não mecânica), contínua, mal localizada, frequentemente com sintomas viscerais associados:

• Rim/ureter: cólica renal (flanco → virilha), hematúria, infecção urinária
• Pâncreas: dor epigástrica/hipogástrica irradiada para dorso, náusea/vômito, pancreatite
• Aorta: aneurisma abdominal em expansão/ruptura (dor lombar/abdominal contínua, pulso arterial, hipotensão — emergência)
• Ginecológico (mulheres): endometriose, DIP, gravidez ectópica, torção de cisto, degeneração de mioma
• Prostático (homens): prostatite, câncer de próstata metastático
• Intestinal: DII, diverticulite, obstrução, neoplasia

5. Avaliação da Incapacidade (Foco na Função, Não Apenas na Dor)

A Organização Mundial de Saúde (CIF) e guidelines modernos enfatizam medir **o que o paciente *consegue* ou *não consegue* fazer**, não apenas a intensidade da dor (EVA 0-10). Domínios-chave:

Domínio Funcional	Perguntas / Testes Práticos
Amplitude de movimento lombar	Flexão (dedos ao chão), extensão, inclinação lateral, rotação. Schober modificado.
Força muscular	Extensores lombares (teste de Sorensen), flexores abdominais, glúteos, quadríceps, isquiotibiais, dorsiflexão plantar (L5), flexão plantar (S1).
Resistência / Fadigabilidade	Tempo de manutenção de prancha, teste de Sorensen, caminhada de 6 min.
Equilíbrio / Propriocepção	Monopodal, tandem, teste de Romberg.
Marcha	Padrão, velocidade, assimetria, marcha na ponta dos pés / calcanhares (S1/L5).
Atividades de Vida Diária (AVD)	Vestir-se, calçar meias/sapatos, higiene pessoal, tarefas domésticas, levantar objetos.
Sono	Qualidade, duração, despertares por dor, posição preferida.
Vida Social / Lazer	Participação em atividades recreativas, familiares, comunitárias.
Trabalho	Capacidade de realizar tarefas habituais, absenteísmo, presenteísmo, modificações necessárias.

Questionários Validados (Português)

• Oswestry Disability Index (ODI) — padrão-ouro para lombalgia
• Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ-24)
• Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) — mede cinesiofobia
• Pain Catastrophizing Scale (PCS)
• EQ-5D / SF-36 — qualidade de vida genérica

Conclusão Prática

Classificar a dor nas costas nesses 4 domínios (inespecífica, red flags, neurológica, não espinhal) + avaliar função/incapacidade + fatores psicossociais (bandeiras amarelas) = base para plano de cuidado individualizado, baseado em evidência, centrado no paciente, evitando medicalização excessiva e iatrogenia.